糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究.docxVIP

??

?

??

糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要

目的：探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理方式。方法：随机选取2016年1月至2016年12月入院接受治疗的50例糖尿病肾病维持性血液透析患者，随机分为两组，参考组和实验组，参考组采取常规的护理方式，实验组在常规护理的基础上采取强化动静脉内瘘护理的措施，比较两组病例内瘘成熟的时间以及病人并发症的发生率。结果：实验组内瘘成熟时间比参考组的内瘘成熟时间要短，并且实验组患者在并发症发生率方面也要低于参考组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理中，采取强化动静脉内瘘护理的措施能够有效的保护血液透析患者的动静脉内瘘，促成早日成熟。

关键词：糖尿病肾病；动静脉内瘘；血液透析；临床护理

糖尿病肾病作为当前临床上最常见也是最严重的一种糖尿病并发症，较容易导致糖尿病患者的死亡，糖尿病肾病是由于病人血管损害引发的肾小球硬化症，一般临床症状表现为水肿、高血压以及蛋白尿等。病人通常只能采取血液透析来维持生命。由于糖尿病患者自身较容易产生感染，血液透析动静脉内瘘感染成为了糖尿病肾病血液透析的常见并发症之一，除次之外的糖尿病血液透析的并发症还有血栓以及血管内膜增厚等。笔者通过对糖尿病肾病患者在血液透析中动静脉内瘘的护理方式的总结，探讨适合的护理方式，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年1月至2016年12月入院接受治疗的50例糖尿病肾病维持性血液透析患者，随机分为两组，参考组和实验组，其中男性患者有28人，女性患者有22人，年龄在36至65岁之间，患者的平均年龄为（52.3±6.3）岁，透析维持的时间一般在六个月至三年之间，平均血液透析时间是（2.3±0.9）年，患者进行血液透析的次数在60至500次之间，平均透析次数（235±62）次，对比两组患者临床一般资料，差异不具有统计学意义（P0.05）。

1.2方法

参考组患者主要采取常规糖尿病肾病维持性血液透析护理，主要包括了手术前对于血管情况的详尽检查，符合规范流程的穿刺操作以及术后的瘘口护理等。实验组在参考组常规护理的基础上，采取强化动静脉的内瘘护理，加强对于护理人员的强化规范。具体方法如下。

1.2.1术前准备

在进行动静脉内瘘术穿刺前，先使用多普勒超声检查穿刺部位血管情况，术前检查穿刺部位皮肤是否存在伤口，做好表面皮肤的洁净，准备好手术前的血常规检查以及凝血时间的辅助检查等，尽量避免在穿刺手臂的抽血操作，确保良好的血管条件，以最大程度的保证手术成功。

1.2.2穿刺点护理

医护人员应该严谨认真的遵照无菌操作的流程进行穿刺操作，医护人员应该做到自身技能的熟练运用，这对护理人员的经验要求也比较高，穿刺点的选择也至关重要，如果穿刺的间距太小，容易导致狭窄的发生，因此应与吻合口之上相距5cm以上，将针头自血管的上方呈30°皮肤夹角方向快速进针，静脉和动脉穿刺点以向心性穿刺，之间距离在10cm以上。如果一次穿刺不成功应该立即拔针，不可反复进针破坏血管内膜，穿刺成功后待完全出针后再压迫，穿刺点选择无菌纱布进行压迫，以能够触碰到血管的震颤为依据，压迫时间一般是一刻钟。

1.2.3内瘘口护理

术后应该尽量避免使用穿刺手臂的过量使用，避免在穿刺手臂上进行血压监测以及止血带等操作，每日进行内瘘通畅的检查。

1.3观察指标

对比两组病人的内瘘成熟时间以及各类并发症的发生情况。

2结果

实验组内瘘成熟时间比参考组的内瘘成熟时间要短，并且实验组患者在并发症发生率方面也要低于参考组，差异具有统计学意义（P0.05）。具体结果见表1。

表1两组患者情况比较

组别

例数

成熟时间（周）

并发症发生率（%）

实验组

25

6.3±0.5

8%

参考组

25

7.6±0.4

20%

3讨论

由于糖尿病肾病患者自身的病理特点，患者的血液粘稠度比正常人要高，糖尿病肾病患者通常会伴随高脂血症等情况，较容易形成血栓，因此维持性的血液透析室糖尿病肾病患者赖以生存的主要手段，也是因为如此，血栓、闭塞、狭窄等成为此类病症的严重并发症，容易导致较为严重的后果。此外，由于糖尿病患者的抵抗力存在明显低于正常水平的情况，在护理中感染的情况较容易发生。糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理重点就是穿刺技术以及动静脉内瘘的各类并发症的护理，较为突出的就是患者出现狭窄后采取血管扩展术的护理。因此探讨糖尿病肾病患者维持性血液透析的动静脉内瘘护理具有重要意义。

综上所述，本文通过总结分析50例糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理情况，发现在糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理中，采取强化动静脉内瘘护理的措施能够有效的保护血液透析患