法律援助申请表怎么填(标准版).pdf

法律援助申请表怎么填

〔标准版合同协议书〕

甲方：***公司或个人

乙方：***公司或个人

签订日期：****年**月**日

签订地点：**省***市***地

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法律援助申请表怎么填

申请人基本情况：_________________

姓名：_________________性别：_________________男/女民族：

_________________出生年月：_________________身份证号码：

_________________户籍所在地：_________________住宅电话：

_________________

现居住地址：_________________邮政编码：_________________工作

单位：_________________职业：_________________工作电话：

_________________

文化程度：_________________文盲小学中学大专以上

身体状况：_________________健康残疾严重疾病

人群类别：_________________残疾老年未成年妇女进城务工者一般

贫困者军人军属其他

曾否申请过法律援助：_________________否是

前次申请时间：_________________地点：_________________申请编

号：_________________

申请法律援助事项案由：_________________低保待遇社会保险抚恤

金/救济金劳动报酬工伤待遇其他劳动争议

赡养/抚养/扶养国家赔偿见义勇为损害赔偿婚姻家庭其他

申请人在申请事项中的法律地位

民事/行政/仲裁：_________________原告(申请人)被告(被申请人)

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第三人

刑事：_________________自诉人犯罪嫌疑人被告人被害人被害人近

亲属

申请法律援助方式：_________________刑事犯罪嫌疑人代理刑事辩

护刑事被害人代理民事诉讼代理

仲裁代理行政诉讼代理非诉讼代理公证证明

申请事项法律状态：_________________尚未进入法律程序仲裁中调

解中行政处理中行政复议中

侦察中已起诉一审中二审中重审中再审中

申请法律援助的案情理由：_________________

申请人基本经济状况：_________________无收入职业收入(含离退休

金)每月元救济金每月元其他月收入每月元

申请人家庭人口：_________________人月平均收入：

_________________元/月月基本开支：_________________元/月家庭成员

及经济状况日下：_________________(单位：_________________元)

姓名年龄与其关系月均收入职业工作单位或就读学校申请人家庭月

平均收入元，年度总收入元。

申请人家庭每月基本经济开支：_________________(单位：

_________________元/月)

基本生活费用合计

其中住房(租金)日常生活费用教育费用医疗费其他必要开支

申请人供养人口费用备注姓名年龄关系供养费用

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合计

申请人家庭自由物页状况地址：_________________产权证书编号：

_________________建筑面积：_________________平方米使用状况：

_________________自用出租

另需说明的事项：_________________

申请人(法定代理人)：_________________