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神经外科患者术后颅内感染的危险因素
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摘要:目的探讨神经外科患者术后颅内感染的危险因素以及预防措施。方法选取本院2015年7月～2017年6月行颅脑手术治疗的神经外科患者94例，根据随机数字表法均分成观察组和对照组，各47例。两组术后均进行负压引流，对照组术后给予常规护理，观察组采用持续质量改进护理，观察统计两组患者术后至出院前颅内感染情况，并统计患者护理满意度。结果观察组住院期间颅内感染率显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续质量改进护理能有效预防神经外科患者术后颅内感染，提升患者护理满意度。
关键词：神经外科；术后颅内感染；危险因素；预防措施
引言
颅内感染是临床常见中枢神经系统感染疾病，可分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎，对颅内感染进行早期诊断具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年7月～2017年6月行颅脑手术治疗的94例神经外科患者，根据随机数字表法均分成观察组和对照组，每组47例。观察组男34例，女13例；年龄40～65岁，平均（55.78±8.73）岁。对照组男35例，女12例，年龄41～67岁，平均（56.89±8.24）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究患者均知情并签署知情同意书，且已经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组术后给予常规护理，观察组采用持续质量改进护理，成立降低术后颅内感染率持续质量改进(charteredqualityinstitute，CQI)小组(成员由感染管理办公室、神经外科、手术室人员组成)，参照2017年版美国疾病预防控制中心手术部位感染预防指南，制定改良的感控措施并制作《感控措施落实情况核查表》:①术前3d每日洗发、沐浴，以减少皮肤携带的微生物数量;②术前0．5～1h预防性使用抗菌药物;③改术前一天备皮为术前备皮，备皮工具改剃刀为专用备皮器，减少头皮与毛囊损伤，从而减少细菌在头皮及毛囊损伤部位滋生机会;④术前根据术者身高调整显微镜高度，减少术中污染，并使用显微镜保护套;⑤主刀手术人员带双层手套;⑥术中灌注水使用静脉用水，并加温至37℃;⑦减少进入手术室参观手术人员，改为观看手术直播视频;⑧术后48～72h内更换敷料，如有渗液，及时更换，由专人负责落实;⑨维护好各种留置导管，并评估其保留的必要性，及时拔除。CQI小组针对各项措施落实过程中存在的问题，结合实际情况，按照PDCA循环法进行管理。
1.3观察指标及判定标准
感控措施干预后6个月，比较两组患者的颅内感染发生率及护理满意度。颅内感染发生率=［颅内感染患者(例次)数÷观察期间手术患者总数］×100%。
1．5统计学方法
统计学处理使用SPSS20.0软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示最终结果，用t检验，多组间比较采取F检验，P＜0.05则表明有统计学差异。
2结果
2.1颅内感染率
观察组共发生颅内感染2例，感染率4.26%（2/47），对
照组共发生颅内感染9例，感染率19.15%（9/47）。观察组颅内感染率低于对照组，差异具有统计学意义（x2＝5.368，P＝0.021）。
2.2护理满意度
观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者护理满意度对比[n（%）]
3讨论
神经外科是医院内感染的高发科室，其术后手术部位感染发生率较高，手术部位感染占神经外科手术患者医院感染的11．1%。其主要是由于细菌、病毒等病原体侵犯脑实质、被膜及血管等所致的急性或慢性炎症性疾病，是神经外科Ⅰ类切口术后较严重的并发症，其治疗不仅在于正确合理的治疗措施，还重在预防。由于开颅手术破坏了血脑屏障，严重降低了患者的免疫力，在此情况下，引流管直通脑室大幅增加术后颅内感染发生风险，故做好术后感染预防工作十分重要。目前防范颅内感染的主要手段是采取抗感染措施及做好消毒工作。
据报道，60%的手术部位感染按照目前的循证医学方法是可以预防的。SSI防控工作作为院感防控的重点，既细致又繁杂，尤其需要顶层设计，建立一整套系统性、科学性、前瞻性、可持续性的多学科协作机制，以期达到感控管理质量持续改进。本研究正是遵循这一理念，探讨持续质量改进护理干预策略的效果，以期有效地增强SSI的预防与控制，从而达到减少MVD术后的颅内感染的目的。
手术中危险因素分析结果显示，患者采取的治疗方法大部分是开颅手术，这种方法对大脑的创伤面积很大。由于对颅内组织和部分神经的影响较大，身体恢复更加困难。由于手术时间长，需要动手术的次数多，手术后出血增加，伤口反复动手术，愈合难度高，容易发生感染。
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