床旁血液灌流在急性重度有机磷农药中毒患者抢救中的疗效观察与护理.docx

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床旁血液灌流在急性重度有机磷农药中毒患者抢救中的疗效观察与护理

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[摘要]目的：探究床旁血液灌流用于急性重度有机磷农药中毒（ASOP）患者的抢救疗效及临床护理效果。方法：选取2014年1月至2016年6月期间收治的56例急性重度有机磷农药中毒患者，按照随机表法将患者分为研究组与对照组，每组各28例。对照组采用常规药物治疗配合常规护理干预，研究组在常规药物治疗基础上给予床旁血液灌流并配合综合护理干预，详细记录两组患者治疗期间的昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、机械通气时间、住院时间等疗效指标，观察两组患者的临床治愈率和并发症发生率，分析两组患者的治疗与护理效果。结果：研究组ASOP患者治疗过程中，昏迷时间、胆碱酯酶活力（CHE）恢复时间、机械通气时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组治愈27例，死亡1例，治愈率为96.42%；对照组治愈25例，死亡3例，治愈率为89.29%，两组差异具有统计学意义，（P0.05）；研究组ASOP患者治疗期间并发症发生率为7.14%（2例），对照组并发症发生率为28.57%（8例），两组差异具有统计学意义（P0.05）。结论：床旁血液灌流用于急性重度有机磷农药中毒患者的抢救效果确切，配合综合护理干预能够有效提高临床治愈率，值得临床推广应用。

[关键词]血液灌流；急性重度有机磷中毒；疗效观察；护理干预

急性重度有机磷农药中毒（AcuteSevereOrganophsphatePosisoning，简称ASOP）是急诊中常见的危重症，ASOP并发症多，病死率高，若不及时治疗将严重影响患者的生命。临床上常规治疗有机磷农药中毒以洗胃、注射阿托品为主，但是相关研究表明常规治疗仅对轻度、中度有机磷农药中毒具有良好疗效，但是对于ASOP的疗效则不明显。床旁血液灌流是利用吸附原理和血液透析清除患者血液内有毒物质的治疗方法，能够纠正患者紊乱的电解质，达到酸碱平衡，从而提高ASOP的治疗效果。为了探究急诊床旁血液灌流在治疗ASOP的临床疗效和临床护理效果，对我院收治的56例重度有机磷农药中毒患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2016年6月期间收治的56例急性重度有机磷农药中毒患者，入选标准：1）中毒物包括甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等；2）胆碱酯酶活力低于30%；3）不同程度昏迷、肺水肿、呼吸麻痹等症状，符合ASOP临床诊断标准[1]；4）经本院医学伦理会同意，患者签署知情同意书。按照随机表法将患者分为研究组与对照组，每组各28例。对照组男12例，女16例，年龄21～71岁，平均年龄（43.1±11.2）岁，就诊时间（2.1±0.4）h。研究组男14例，女14例，年龄19～68岁，平均年龄（41.2±10.8）岁，就诊时间（2.4±0.5）h。两组患者的年龄、性别、就诊时间等临床资料无显著性差异（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法

对照组采用常规治疗方法，具体如下：ASOP患者入院立即给予洗胃、导泻治疗，患者治疗6h内出现便泻即认为导泻成功。及时纠正ASOP患者电解质紊乱和酸碱失衡，处理脑水肿、肺水肿、应激性溃疡等并发症；呼吸麻痹者给予机械通气治疗，必要时采取气管切开辅助通气；根据患者病情给予适量的阿托品和胆碱酯酶复能剂，做好患者心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能维护。

研究组在常规治疗基础上采用床旁血液灌流治疗，患者均由股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置双腔中心导管，然后立即进行血液灌流，治疗中采用常规肝素抗凝，控制血流量在100～160ml/min内，持续灌流2h，完毕后空气回血。根据ASOP患者病情严重情况，适当选择12h、24h或48h后再次血液灌流。

1.2.2护理方法

对照组采用常规护理干预，包括迅速清理毒物、建立静脉通道、观察病人生命体征、遵照医嘱给予药物治疗、做好口腔、皮肤护理、注意药物治疗副反应等。研究组在常规护理基础上采用综合护理干预，具有如下：

（1）生命体征监控护理做好患者入院及急诊治疗过程中的生命体征监控，每隔1h监测一次心率和血压，预防患者出现低血压，及时给予对症处理；观察血液灌流血液颜色和性质，控制血液凝固，防止出现灌流器堵塞。

（2）灌流护理床旁灌流护理治疗过程中严格按照无菌操作流程进行，把握预冲和排气时间，关注血液灌流器管道链接情况；治疗中严密观察ASOP患者凝血时间。

（3）呼吸道护理ASOP患者会因有机磷毒物导致呼吸道分泌物增加，若不及时清理，将会导致呼吸道衰竭，因此要做好ASOP患者呼吸道护理工作，例如给予呼吸道冲洗、吸痰、抗感染等。

1.3观察指标

详细记录两组患