神经保护性发展性照顾护理模式对早产儿神经行为的影响1.docxVIP

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神经保护性发展性照顾护理模式对早产儿神经行为的影响

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【摘要】目的探讨发展性照顾护理模式对早产儿神经行为的影响。方法选取孕29-32周自然分娩或选择性剖宫产出生的早产低体重儿60例，随机分为对照组和观察组，各30例，对照组采用常规护理模式，观察组采用发展性照顾护理模式，比较两组护理前后神经行为相关指标的评分。结果观察组护理后神经行为相关指标评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。结论：早产儿采用发展性照顾护理模式进行护理，促进早产儿胃泌素分泌，减少喂养不耐受，利于早产儿神经系统的发育，提高家长的满意度。

【关键词】早产儿；发展性照顾护理；神经行为

1资料与方法

发展性照顾产于20世纪80年代，最早开始应用发展性照顾的国家和地区包括美国和日本等发展性照顾在临床上属于一种新型的新生儿护理观念[1]，尽管发展性照顾在国外开展已超过30余年，但在我国尚没有普及，在早产儿中的应用较少。本研究将对早产儿应用发展性照顾护理，并探讨其应用效果，旨在为早产儿护理提供新的思路。此护理模式将患儿作为一个生命个体，预见和适应患儿的需要，采取全过程、个性化的护理方式，保护和支持每一位新生儿和早产儿为早产儿提供舒适的护理环境，减少刺激性因素，减少和影响正常发育的压力，保证早产儿体质量、每日进奶量不断增长，以促进患儿正常生长发育，从而提高患儿生存质量[2]。为了分析发展性照顾在早产儿护理中的应用效果，在2014年5月～2015年7月期间，本院对收治的早产儿随机分为两组，分别采取常规传统护理与发展性照顾护理，护理效果显著，具体如下。

1．1一般资料

选取本院2014年5月一2015年7月新生儿重症监护室收治的早产儿60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组：男17例，女13例，平均胎龄(30．5±2．1)周，平均体重(1578_+240)g；观察组：男16例，女14例，平均胎龄(32．8+1．7)周，平均体重(1606+_230)g。

所有早产儿人院时生命体征平稳，无窒息、严重感染等疾病。两组早产儿的性别、胎龄、体重比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。

1．2护理方法：两组早产儿随机分置一室,均实施早产儿常规护理,观察组在此基础上融入发展性照顾护理措施。在对早产儿进行临床治疗以及护理时，要充分重视早产儿的个体差异，要密切结合早产儿的自身具体情况为其制定个性化的临床工作治疗以及护理计划[3]。发展性照顾的基础如下：

1．2．1体位护理是早产儿护理的基础组成部分。采取合适的体位护理，能使早产儿身心舒适，减少并发症。在护理中采取安全体位侧卧位与俯卧位交替进行，长时间的持续使用有利于早产儿的生长发育[4]。床头抬高20°-30°以防止呼吸暂停及吸人性肺炎的发生，改善肺功能，增高动脉血氧分压，既便于病情的观察与治疗，又改善了患儿的消化功能，减少了因腹胀及食物反流而致呼吸暂停的发生。

1．2．2减少刺激性因素遮盖保温箱避免自然光或可能从窗户进来的阳光直接照射，检查操作时遮盖患儿的眼睛，按需控制光源，使用调光器降低顶灯的亮度，人为创造一种黑暗和周期性光照(模拟黑夜和白天的光线变化)相结合的环境，NICU光照设计建议：一般40-60fc，操作200fc；减少噪声刺激，轻关暖箱门、垃圾桶盖子及柜门、抽屉，床边讲话减低音量和讲话时间，减低报警音量/手机震动模式，使用音控灯检测音量：建议音量?45dB，噪音会对患儿的听力及智力造成影响、干扰患儿的睡眠、Spo2下降等[5]，有研究表明，相对低的生活环境噪音听觉系统的发育是积极有益的；减少侵袭性操作，护理操作尽量集中进行，操作前应轻柔唤醒或触摸患儿，使其处于觉醒状态，应用静脉留置针及采集血标本，减少频繁穿刺对患儿的刺激。

1．2．3创造与母体子宫接近的生存环境（根据早产儿日龄及体重）设置暖箱温湿度，提供“鸟巢”护理，是目前国际公认的一种能有效促进早产儿体格发育的发展性照顾方法[6]。早产儿从温暖的羊水、柔软的子宫中提前娩出，缺乏安全感和舒适感，易哭闹，能量消耗过多，将早产儿裸体安置于暖箱内预热好的鸟巢中,温度为33℃~34℃,将早产儿裸体放入，颈部垫软枕,使其保持伸展位,头部、躯干和四肢用床单或绒毯围拢成舒适、温暖的鸟巢,使其有边界感和安全感。避免体温波动引起早产儿呼吸暂停。

1．2．4适当喂养及尽早进行微量喂养及采用非营养性吸吮，让早产儿吸无孔奶嘴，每

次10min。早产儿在鼻饲喂养期间或哭吵时给予非营养性吸吮，可加快吸吮反射的成熟，减轻早产儿的激惹状态，安抚早产儿，减轻疼痛，又能延长睡眠时间，有利于体重的增长。

1．2．5提供完整的睡眠时间,少疼痛对其刺激．必要时采取