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AMI心脏破裂分型AMI心脏破裂分型Ⅰ型多见于小面积梗死,急剧进展到死亡,多有心脏压塞Ⅱ型多见于较大面积梗死,往往伴有室间隔破裂,生存期较长,心脏压塞较少出现1SakaiK,etal.KyobuGeka,1993,46（12):1039-1043.
2PerdigaoC,.ArchMalCoeurVaiss,1987,80（3):336-344.
AMI心脏破裂高危因素相对小的的首次MI女性、高龄60岁,女性CR发生率60%,男性CR20%,心脏重量对男性尤为重要急性期阶段使用非甾体抗炎药和类固醇激素AMI心脏破裂高危因素溶栓治疗延迟（11h）梗死后心绞痛高CRP血症体力活动过多者心肌梗死有心包炎者AMI心脏破裂的保护因素左室肥厚先前梗死病史（及早侧枝形成）充血性心力衰竭慢性缺血性心脏病史（缺血预适应）AMI早期使用β阻滞剂成功及时的PCIAMI心脏破裂临床表现前驱症状可能有呕吐、不安、易激动,血压骤降终末期表现是胸痛后即刻出现血压骤降伴有电机械分离,这种患者往往有严重的多支病变溶栓与PCI对心脏破裂的影响204例治疗时间12h的AMI患者经直接介入治疗（d-PCI）或溶栓治疗,d-PCI的患者CR发生率为7%,溶栓患者中CR发生率40%,提示d-PCI可能对预防CR有益溶栓降低AMI死亡率,但对CR未见改善,若症状发作距住院时间24h则容易发生CR胸片心电图超声心动图血清标志物造影X-RAYChestradiographinposteroanteriorprojectionshowingalargepseudoaneurysmmanifestingasabulgeintheleftcardiacborder发现假性动脉瘤Electrocardiogram
持续ST段抬高警惕CR发生前壁AMI时出现下壁导联ST段抬高或Q波（提示LAD包绕心尖部）警惕室间隔穿孔心脏外伤心电图无特殊改变,但要及时监护,观察动态改变
aVL导联ST抬高应高度警惕FWRElectrocardiogramFreewallruptureisoftenassociatedwithasuddenonsetofbradycardiaandelectromechanicaldissociation(pulselesselectricalactivity).
突然出现心动过缓、紧接电机械分离,高度怀疑游离壁破裂ElectrocardiogramInpericardialtamponade,theECGmayshowlow-voltageQRScomplexes,especiallyintheprecordialleads.Electricalalternans,commonlyseenwithlarge,slowlyaccumulatingeffusions,isoftenabsentinthesettingofacutehemorrhagicpericardialtamponade.胸前导联Q波低电压,高度考虑心脏压塞电交替提示较大的慢性渗出性破裂
Electrocardiogram室间隔穿孔可见右束支阻滞,但很少发生心脏完全阻滞假性室壁瘤可见ST段抬高、非特异性ST改变和病理性Q波胸部钝性伤患者也可见ST段抬高、非特异性ST改变,心电图正常不能排除钝性伤引起的心脏CR心脏破裂约占AMI死亡率的15%～20%[1,2]，是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因。近年国内外尸检率都很低，因此临床心脏破裂发生率不详。心脏游离壁破裂较为常见，约占AMI心脏破裂的85%～90%，占ST段抬高心肌梗死患者院内死亡的10%。在左心室游离壁破裂的患者，前壁破裂占45%，后壁占38%，下壁占9%，心尖占6%；右心室游离壁破裂者占2%[3]。早期的游离壁破裂（72h）更多发生于前壁心肌梗死，与是否接受再灌注治疗无关，晚期（4d）的游离壁破裂主要与梗死延展有关，与梗死的部位无关，而成功再灌注的患者较少发生[4]。心脏游离壁破裂多发生在前降支供血区域的前壁或前侧壁、梗死心肌与正常组织的交界部位，较少发生在梗死中心部位。室间隔穿孔占心脏破裂的10%，约占心肌梗死总病死率没有进行再灌注的
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