小儿烧伤静脉留置针固定方法的护理体会.docx

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小儿烧伤静脉留置针固定方法的护理体会

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通过临床观察急诊外科小儿外周静脉留置针的应用中，留置针的良好固定是留置时间和临床应用的关键。我科通过近1年多的临床实践，对患者不同部位静脉留置针采用了相应的夹板和固定方法，取得了良好的效果，现将我院儿科2016年1月～2019年1月静脉留置针固定方法以及分析体会报告如下。

【关键字】小儿静脉留置针固定方法体会

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1临床资料

我科采用BD公司生产的一次性Intima-Ⅱ静脉留置针（24G），延长管总长9cm，使用无针密闭输液可来福接头，使用病例共计38例。保留时间72h［1］。婴儿5例，幼儿10例，儿童23例，留置部位头皮静脉5例，上肢静脉8例，下肢静脉25例，其中保留时间72h12例，保留时间48～60h26例，其余均在规定留置时间拔针。

2方法

2.1用物准备除常规静脉留置针穿刺用物外，备不同规格小三夹板，厚0.3mm、宽3cm，4cm两种，长6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛边用布橡皮膏包裹，再用绷带“S”形折叠包裹（注意两端要厚实，防止患儿用力摩擦时损伤皮肤），或BD公司生产海绵夹板，先用保鲜膜套在海绵上，以防污血液体污染海绵，再用绷带包裹备用（此板可随意弯折成所需造型，尤其适合下肢的使用），另备弹力网状绷带，宽4cm，6cm。

2.2固定

2.2.1敷贴固定步骤熟练掌握浅静脉穿刺技术穿刺成功后，Y型处用无菌干棉球垫以防压疮，待消毒剂完全自然干燥后［2］，患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水，头部注意头发不能粘在贴膜中，将3M的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针［3］，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间，选择合适的夹板进行固定。

2.2.2各个穿刺部位不同的固定方法

2.2.2.1头部婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难固定，在3M贴膜上用布胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察），剪取长度适宜的6cm弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。

2.2.2.2上肢根据患儿手掌的大小、手臂的粗细长短选择合适的夹板。手背选择下端长于手指上端长于手腕1cm的夹板，学龄期患儿能配合的可不用夹板；手腕和前臂下1/3两端长于穿刺点3～6cm的夹板；前臂中1/3可不用夹板；肘关节两端长于穿刺点3～6cm的夹板，用3M胶带分上中下三条（可根据患儿的情况自行调整）固定好夹板，对留置针恐惧或好奇有可能拔除的患儿可剪取长度适宜的6cm或4cm弹力网状绷带套在手上，防止意外。

2.2.2.3下肢用海绵夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用4～6根胶带固定，确保患儿下肢的功能位置。

3护理

3.1患儿指导对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。

3.2常规护理用10u/ml肝素封管［4］，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换［5］。

3.3日常维护用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。

4讨论

静脉留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛［6］，因而静脉留置针