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倪海厦伤寒论讲义（151-160）--第1页
倪海厦伤寒论讲义（151-160）
刘保长2021-06-2300:00
一五一：「太阳病」,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,
日哺所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大陷胸汤」主之。
重发汗、而复下之,就是用很强烈的发表药,津就伤到了,然后又攻下,
好狠；平常如果是
太阳病,如果经过发汗了以后,再攻下,一般是不会造成结胸的,结胸
是没有发汗而攻下才会
造成结胸的,重发汗攻下为什么会造成结胸?照理说发汗以后会攻下,
一定是看到大肠里面堵
到了,有燥屎了才会去攻它,不大便五六日,舌上燥而渴,如果五六天
快一个星期不大便,舌上
又渴又逆燥,这就是「大承气汤证」,曰晡所小有潮热,到了黄昏的
时候有点热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大承气汤证」一定是在
两个「天枢」的地方有压痛点,心下就是从胃的地方到少腹这一条中间
硬邦邦的堵到了,就是结胸,所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵
到了,结胸是痰和热和水梗在这个地方,所以大陷胸汤是去痰去水去热的
药混在一起用的。这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤,大陷胸汤一定
是在中间,大承气汤一定是在两边,所以大随证陷胸治汤之也有五六日不
大便的。
大黄芒硝、厚朴、枳实就是大承气,如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂,
就变成大陷胸汤,一个是去痰水结在胸膈间,一个是去大便．
方书说：喜按为虚,拒按为实；此为实热,不管是大陷胸或是大承气
都是拒按,结胸的时
候,不按他,他都很痛了,按他才痛,那是小结胸。大承气也是一样,不
按都痛,按他更痛,例：
倪爷爷吃减肥药,拉肚子造成疝气复发,按着很舒服,还可以把它塞回
去,所以是虚证,里面没
有东西只有气在里面,开「厚朴生姜半夏人参甘草汤」,放几个屁就
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倪海厦伤寒论讲义（151-160）--第2页
收回去了。
一五二：「小结胸病」,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,「小陷胸汤」
主之。
心下指的是胃,小结胸和大结胸梗在这地方不一样,大结胸的痰热湿
整个梗在者,不按它
都痛,所以大结胸不按都痛,如果结得比较轻微,没有那么强,变成小
结胸,所以小陷胸汤比大
陷胸汤稍微缓一点,比较轻的要按才痛,按之则痛,脉浮滑者,所谓脉
滑代表有痰在里面,脉浮
就是病比较表比较轻,大结胸证的话,脉沉且紧,沉就是病很深在肺的
下方,紧就是很扎实。
「小结胸」之症状仅在胃中,与「痞」略同,但按之痛,「痞」则不痛
耳,为胃中痰热互结
黏膜发炎之病也。主用苦降泄热涤痰之「小陷胸汤」之法,以「黄
连」清热,「半夏」降水,
「栝蒌实」开结滑痰。小陷胸汤里面有三味药,黄连、半夏、栝蒌
实,用黄连去热,黄连有消
炎的作用,因为里面有热有痰,栝蒌实能够破结,能把痰打开,用栝蒌
实来攻它,然后用生半夏
把它利下来,所以一般来说结胸就是痰和热并结在一起,大陷胸汤不
但痰热还有水三个并结
在一起,生半夏除了利水之外还利痰,所以栝蒌实把痰打散后,半夏把
它利下来。
柯韵伯曰：「结胸」有轻重,立方分大小。从心下至少腹,按之石硬
而痛可近,为「大结胸」。
正在心下,未及胁腹,按之则痛,未曾石硬,为「小结胸」。「大结胸」
是水结在胸腹,故脉沉紧
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