改良冲洗法预防VSD堵管的临床应用体会.docx

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改良冲洗法预防VSD堵管的临床应用体会

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[摘要]目的探讨改良冲洗法对VSD引流堵管发生率的影响。方法选择我科2013年1月~2016年11月收治的90例使用一次性负压封闭引流治疗严重创伤的患者，男性75例，女性15例，年龄22～77岁，平均年龄41.3岁.随机分为观察组和对照组。观察组采用改良冲洗法，对照组采用常规方法冲洗。结果观察组无一例发生堵管，明显低于对照组。结论改良冲洗法可以明显降低VSD引流的堵管发生率。

[关键词]VSD；堵管；冲洗

负压封闭引流技术（vaccumsealingdrainage,VSD），是用医用泡沫敷料作为创面和引流管间的介质增强引流效果，通过可控制的负压促进创面愈合的一种全新治疗方法。它是一种高效引流，可以使被引流区的渗出物和坏死组织非常及时的清除，达到“零聚集”状态[1]。目前VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[2]。在临床应用过程中，为防止VSD堵管的发生，我们采用生理盐水+硫酸庆大霉素间断冲洗。引流不畅的现象屡屡发生，影响治疗效果甚至治疗失败。我们对堵管原因进行了分析与改进，现报告如下：

1资料与方法

1．1临床资料2013年1月~2016年11月我科共使用一次性负压封闭引流治疗严重创伤患者90例，其中男性75例，女性15例，年龄22～77岁，平均年龄41.3岁。致伤原因：车祸伤58例，机器绞轧伤13例，高空坠落伤10例，其他损伤9例。其中开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损46例，骨筋膜室综合征25例，足外伤10例，毁形伤6例，小腿皮肤撕脱伤3例。将90例患者随机分为2组，对照组45例，观察组45例。两组病例无明显统计学差异，p0.05。

1．2材料选用苏州爱得科技发展股份有限公司提供的一次性使用负压引流护创材料包Ш代；冲洗液为生理盐水+硫酸庆大霉素，通过一次性输液器与冲洗接头连接；床旁备中心负压吸引装置。

1．3冲洗方法观察组：每1~2小时将引流管反折使负压暂时消失，同时将输液器的开关全部打开，快速滴入冲洗液。当泡沫敷料充分鼓起，冲洗液不再滴入时关闭输液器开关，将引流管打开，快速挤压管道，让分泌物、血凝块、死骨等随着冲洗液充分引流出来，必要时重复上述步骤。每日冲洗量约2000ml~3000ml。当分泌物减少时，可逐渐延长间隔时间。对照组：按常规护理，每2小时观察病情，打开输液器，快速滴入冲洗液约30~50ml，冲洗过程中负压不暂停。两组均严格遵守无菌操作原则，保证负压在有效的范围内-125~-450mmHg。

1.3统计学方法采用x2检验。

2结果观察术后1~5天内VSD堵管的发生率。见表1

表1两组患者VSD堵管发生率的比较（%）

组别例数

通畅

堵管

发生率

观察组45

对照组45

45

27

0

18

0

45

注：与对照组相比，P0.05

3讨论

3.1骨创伤患者往往伴有大面积皮肤软组织损伤与缺损，部分患者需要进行几次手术，病程较长。有些创面需要使用多张VSD泡沫敷料覆盖，多侧孔引流管通过三通连接。VSD引流物多为坏死组织、创面渗出物、代谢产物等，黏稠度高，还有管径（三通处管径细，引流物易沉积）的原因，因此VSD引流管容易引起堵管。预防性冲洗防止堵管十分必要。我们在临床护理工作中采用生理盐水+庆大霉素作为冲洗液。由于水的粘滞系数小，液体在负压的作用下作稳定层流，通过粘滞力的作用把粘附在管壁的渗出物冲洗出来[3]。庆大霉素是一种氨基糖甙类抗生素，能与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。主要治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。

3.2VSD的泡沫材料能将部分异物分割成小颗粒而引流排出，如果碰到大块异物或坏死组织就容易发生堵塞。常规VSD术后一般第2天即可出现堵塞现象[4、5]。发生堵管时必须冲管。用注射器冲洗增加了逆行性感染的风险和病人的痛苦，延长病人的住院时间，增加了护士的工作量。常规冲洗法，冲洗液没有在泡沫敷料中停留就被负压直接吸出，达不到有效冲洗。改良冲洗法可以使冲洗液与泡沫敷料充分接触，避免泡沫敷料发生干结变硬。在吸引的同时快速挤压引流管，使冲洗液在引流管内产生湍流，促进细小的分泌物、血凝块、异物、死骨等与泡沫敷料分离，避免在三通处滞留，随着冲洗液彻底吸出。通过2种冲洗方法的观察，结果显示：对照组堵管率明显低于于常规组，说明改良冲洗法能够有效减少VSD堵管的发生，操作简单，临床上值得推广。

参考文献

[1]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M]，2版.北京：人民卫生出版社。2008:3-34．

[2]胡会英，孙咏梅，胡永超，等.VSD技术治疗足踝部碾压伤的疗效观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,