有创心血管监测的并发症课件.ppt

有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异气胸和纵隔出血动脉和胸导管损伤空气栓塞与其它静脉插管技术一样，避免插管并发症发生的基本措施是尽可能使静脉变粗大。因此，在进行静脉穿刺时，应常规给予头低位和Valsalva动作。尽管前斜角肌将锁骨下静脉与锁骨下动脉分开，但是误穿动脉和血肿形成的发生率仍有1%～3%。锁骨下静脉插管病人血胸或误伤胸导管而引起乳糜胸的发生率达2%。其它少见的穿剌所致并发症包括臂丛神经麻痹、纵隔出血和动静脉瘘形成。有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异气胸和纵隔出血动脉和胸导管损伤空气栓塞开始时锁骨下静脉是经粗大的穿刺针内置入导管。这种方法还可引起空气栓塞和导管栓塞。空气栓塞是在静脉压低于大气压，且穿刺针尖在静脉内而针尾却没有被导管或注射器堵住的情况下发生的。此时，标准14G穿刺针每秒钟可有100ml空气被吸入，该数值大于平均致死量。预防措施包括：病人头低位；与穿剌针连接的注射器拔去同时进行Valsalva动作，直至置入导管或导丝。有呼吸困难的心力衰竭病人危险性更大，因为这些病人不能长时间摒住呼吸或(和)保持头低位。有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异误穿颈动脉气胸神经损伤胸导管损伤静脉空气栓塞18G或16G中心静脉穿刺针误穿颈总动脉并不象7F肺动脉导管鞘误插入颈总动脉那样严重，但是也可能引起危及生命的出血或引起上呼吸道梗阻有经验者穿剌时误穿颈总动脉的发生率约为4％～7％。颈内静脉置管引起的其它动脉损伤包括主动脉夹层和颈支损伤，椎动脉或头臂动脉损伤。有人建议应用超声技术确定颈内静脉及其与颈总动脉的关系。仅用手指触摸颈总动脉可能帮助不大，因为这可压迫颈内静脉而使得穿剌插管更为困难。有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异误穿颈动脉气胸神经损伤胸导管损伤静脉空气栓塞颈内静脉穿剌置管时气胸的发生率较低，接近锁骨的较低位穿刺时气胸发生率约为0.3％。从理论上说，环状软骨水平以上较高位穿刺时气胸的发生率应该更低。后路进行颈内静脉穿刺时应注意穿刺针有误伤气管或扎破气管导管套囊的可能。有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异误穿颈动脉气胸神经损伤胸导管损伤静脉空气栓塞颈动脉鞘深处有诸多神经，这些神经均有可能被穿刺针刺伤或被血肿压迫。这些神经包括喉返神经、交感神经干、颈丛和膈神经。一般来说，反复地进行颈内静脉穿刺插管都有可能损伤这些神经。应再次强调的是，最好预防办法是插管前使静脉尽可能充盈。患者应处于能忍受的头最低位，并且穿刺插管时进行Valsalva动作。有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异误穿颈动脉气胸神经损伤胸导管损伤静脉空气栓塞有报导低位入路行左侧颈内静脉插管时可损伤胸导管。胸导管在左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处注入左锁骨下静脉，因此左颈内静脉穿剌置管的低位入路可能引起持续性乳糜胸而需要手术探查。高位入路(前路)行左侧颈内静脉穿剌置管时可以避免胸导管损伤。有创心血管监测的并发症中心静脉穿剌置管的并发症锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压左右心室的差异误穿颈动脉气胸神经损伤胸导管损伤静脉空气栓塞正如锁骨下静脉穿刺可能发生空气栓塞一样，颈内静脉穿刺置管亦有空气栓塞的危险。另外，如果在患者站立位时颈内静脉导管连接处脱开，又没有对病人进行持续监测，则空气就可迅速地进入该静脉，并突然发生心脏失代偿。颈外静脉和肘前静脉易于萎陷，在导管接口意外脱开后造成空气栓塞的机会很小。因此，中心静脉穿刺置管时，都应该用锁定式