有机磷抢救课件.ppt

（三）阿托品过量中毒的危害1、低渗血症注入过多不等渗液。2、影响治愈率：AOPP死亡中，有20-60%死于阿托品过量中毒。3、阿托品过量中毒表现与AOPP反跳区分不开。4、导致外周呼吸肌麻痹(RMP)。三、造成忽视复能剂、片面强调阿托品使用的原因：1、碘解磷定（PAM.I）溶解度小，只能静脉给药，不适急救，促成滥用阿托品。2、阿托品宣传过多，影响治疗原则。3、医疗制度管理不合理，束缚救治进展。第二节不能很好地区别阿托品过量中毒与有机磷农药中毒毒性再现一、临床概况二、有关阿托品化指征：1、阿托品化表现：瞳孔扩大、皮干、口干，颜面潮红、肺啰音消失、心率增快等。2、判断注意：①不可求全②区分适量和过量③不是所有指标，都一成不变3、始终变化不大的指标①口干、皮干；②Bp、P、T偏高4、易变化的指标①瞳孔大小；②面红；③肺啰音

阿托品过量中毒与反跳鉴别参考鉴别点同时，考虑如下问题：1要对能否发生“反跳”进行估计，估计时，要依据：中毒程度、途径、中毒量、清洗皮(胃)情况、抗毒用药史及中毒后时间等。2对发生阿托品中毒可能性的估计，除考虑以上情况，特别要注意用药史。四、产生原因1.片面强调阿托品2.对阿托品化易变化指标认识不足3.对阿托品过量毒副作用有忽视，例如心衰可致肺湿啰音，低血压致面色改变4.对农药代谢了解不足，特别是一般排出时间5.客观原因：不合理的医疗管理

第三节

对所谓AＯＰＰ“第二死亡高峰”本质

认识不足，处理不利一、临床概况“第二死亡高峰”多数为“中间综合征”二、Aopp的“中间综合征”临床表现（详见第一章）主要特征：急性胆碱能中毒表现消失、神志清醒、阿托品化状态多组肌群无力。*突然呼吸困难→停止AChE活力大多数低下四、产生对AOPP“第二死亡高峰”处理不利原因1、对AOPP的“中间综合征”认识不足2、对IMS产生原因和对策不清楚第四节

氯磷定替代碘解磷已成事在必行一、临床概况我国1968年始用PAM·I，但它只能静脉给药，急救时不方便；影响救治；国外早已淘汰。二、用氯磷定替代碘解磷定理由1.碘解磷定使用不便，促使了阿托品的滥用。2.氯磷定优于碘解磷定：1）效价好；2）可肌注，使用方便；3）毒副作用小3.目前国外早已不用碘磷定。第四章急救治疗与对策第一节急性有机磷农药中毒（AOPP）急救原则一、一经确诊，立即给足抗毒药二、防止毒物再继１、脱离现场２、彻底洗消（皮肤、胃）三、维持呼吸循环四、支持疗法第二节对AOPP救治所存问题的对策一、AOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案1、有效携氧人工通气凡出现严重紫绀、呼吸达30-35次/分，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，甚至伴有浅昏迷等项中1-2项，应立即给予气管插管，采用各种人工通气方式，维持呼吸直至自主呼吸出现并能维持。注意保持气道通畅。2、给予突击量氯磷定（PAM·Cl）从人工通气始给予PAM.Cl。给PAM.Cl的第一个24小时给10克左右，并按以下顺序给予：1克/次，im或iv（慢8-10分中注完），q1h×3，接着q2h×3，以后q4h，直到24h。24h后，q4h×2-3天，为一个疗程，以后按病情而定，打与不打。3、RMP期间阿托品用法必要时给1~3毫克im或iv。以对症治疗为