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瘢痕子宫患者再次妊娠的分娩方式和结局分析
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摘要:目的对瘢痕子宫再次妊娠分娩的方法进行了分析。方法选取本院2015年5月-2016年5月收治的68例瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩进行了研究,并随机选取同期第一胎行阴道分娩的68例产妇作为对照。结果对照组与观察组阴道分娩成功率分别为84.08%、94.23%,均无统计的意义(P0.05);两组尿潴留、产后感染、先兆子宫破裂、新生儿窒息、产后出血等并发症发生率差异都没有统计的意义(P0.05)。对比两组产程、新生儿Apgar评分、生产出血量及住院时间等分娩状况进行了比较,均无统计的意义(P0.05)。结论在掌握相关数据的情况下,瘢痕子宫再次妊娠选择经分娩没有风险,在生产程中要严格监视不良情况发生,发生时立即转剖腹产。
关键词:瘢痕子宫患者;再次妊娠;分娩方;结局
1一般资料
1.1一般资料
选取本院2015年5月‐2016年6月收治的68例瘢痕子宫行阴道分娩的产妇为研究对象,并随机选取同期第一胎行阴道分娩的68例产妇作为对照。观察组产妇年纪22-32岁,平均(26.72±2.02)岁,孕周32-42周,平均(36.43±1.02)周,上次剖腹产指征没有出现现新的指征,第一胎没有出现宫缩的现象,宫口没有开时行剖腹产;对照组产妇年纪22-36岁,平均(27.66±1.89)岁,孕周32-45周,平均(35.47±1.11)周,均无阴道分娩禁忌证。两组产妇在年纪、孕周等基础资料方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1阴道试产指征
前次剖腹产为子宫下段横切口,切口愈合情况很好,子宫下段没有缺陷,延续性良好,并且不存在前次剖腹产指征,胎儿的位置是正常的,没有出现新的剖腹产指征,预计胎儿体质量<3.7kg,孕妇选择进行阴道试产。
1.2.2阴道试产方法
入院后检查宫颈条件,如宫颈Bishop评分<7分,则需诱发宫颈收缩。如宫颈Bishop评分≥7分,则需人工破膜,刺激乳头加强宫颈收缩。试产中严密观察孕妇的脉搏、血压,密切观察有无子宫破裂指征,注意宫颈开口扩张及胎头情况,禁止使用催生素及腹压。适当对孕妇进行助产,缩短产程,分娩后检查瘢痕处有无异常,测定出血量。
1.3观察指标
统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析,采用t检验,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分比形式表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4统计学方法
阴道分娩组和剖腹产组患者的术中出血量及新生儿Apgar评分使用SPSS18.0软件进行数据处理,以94%作为可信区间,术中出血量及新生儿Apgar评分使用计量资料表示,采用t检验,若两组数据间的P值<0.05,代表两组患者的差异具有统计学意义。
2结果
观察组与对照组阴道分娩成功率分别为84.08%、94.23%,差异无统计学意义(P0.05);两组先兆子宫破裂、产后出血、尿潴留、产后感染及新生儿窒息等并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。
组别例数分娩成功率先兆子宫破裂出血尿潴留产后感染新生儿窒息
观察组6554(84.08)0.(0.00)5(7.69)3(4.62)2(3.08)1(1.54)
对照组6560(94.31)0.(0.00)4(4.62)11.54)1(1.54)0.(0.00)
X2值2.570.000.130.260.000.00
表1阴道分娩成功率和并发症发生率比较例(%)
3讨论
目前来人们思想观念不断转变,多认为剖腹产更快速、容易,但是会增加医疗纠纷的出现,医患相处变得紧张,医务人员在诊疗中也趋于保守,故不少产妇选择再次行剖腹产术结束妊娠。但瘢痕子宫因存在盆腔粘连、膀胱位置改变及血管曲张等情况,使手术的难度与危险性增加,产妇产时出血量及产后并发症与死亡率均高于阴道分娩,并且会出现麻醉意外、需羊水栓塞等手术风险,新生儿死亡率也未见明显降低。目前,子宫瘢痕愈合良好的,分娩监护技术的提升也可尽早发现不良因素,使以往人们担心的阴道分娩子宫破裂的发生几率大大降低,身体素质较好的瘢痕子宫患者行阴道分娩不仅能减少子宫组织受损,还能一定程制出血量,缩短产后恢复时间。
剖腹产手术一般在子宫下段进行,一般都是横切口。在切口的愈合过程中,纤维组织会替代瘢痕,孕卵便在此处着床,此处的胎盘组织会实现浸润性增长,进而形成前置胎盘。第二次次手术也许会致使子宫内膜受损、子宫收缩乏力、产后出血等状况,从而影响母婴安全。因此,瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在条件允许情况下应当选择阴道试产,其试产应当符合如下条件:前次剖腹产切口位于子宫下段,且再次分娩时间距前次剖腹产间
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