中西医结合治疗慢性骨髓炎的护理体会.docx

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中西医结合治疗慢性骨髓炎的护理体会

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摘要：目的：为研究中西医结合治疗慢性骨髓炎的护理体会。方法：选取2017年1月至2018年1月收治的慢性骨髓炎手术患者84例，采用手术清创、死骨摘除治疗结合术后中药内服治疗，并对其进行系统的护理。结果结果：84例患者中治愈74例，好转6例，无效4例，治愈率94.5%，平均治愈时间54天，经过随访，复发4例，复发率为5.0%。结论手术清创、死骨摘除、自制含万古霉素抗生素骨水泥珠链旷置治疗结合术后中药内服治疗和系统的护理临床效果良好，值得临床推广。讨论：彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的必要措施。可靠地固定，消除死腔，保持有效灌洗、局部有效的药物浓度，是治疗慢性骨髓炎的有效方法。调补气血、清化余毒是治疗慢性骨髓炎的根本。

前言

骨科病是是常见的骨科疾病之一，慢性骨髓炎是由急性化脓性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底形成。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎中医称为附骨痈，慢性骨髓炎中医两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降;外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病;或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病;或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨。是骨科常见病之一，其病情复杂，病程漫长，具有骨质破坏、死骨形成、窦道经久不愈，反复发作的特点。单纯手术失败率、感染复发率高，给患者经济上带来难以承受的负担，精神上沉重打击，是骨科医师多年探索解决的一个难题。2017～2018年收治慢性骨髓炎84例，进行手术、灌洗、应用中医药治疗，疗效较好。现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

1.1一般资料选取本院2017年1月~2018年1月接受慢性骨髓炎手术的患者84例，其中男性患者为59例，女性患者为25例，所有患者的年龄范围在20~70岁之间，平均年龄为30.56岁。其中，病灶在四肢骨的78例，脊椎骨的4例，其他部位的2例。患者的病程情况见表1。

表1患者的病程情况

病程年数

一年以内

二至五年

六至十年

十一至十五年

十五年以上

例数

24

33

18

7

2

1.2方法

首先对病变部位进行引流，彻底清除死骨，刮除骨腔内坏死组织和其周围的纤维包膜，切除骨腔周边的硬化骨，至骨面渗出鲜血。在病灶清除术基础上加自制含万古霉素抗生素骨水泥珠链旷置术。伤肢软组织缺损时使用皮瓣消灭创面。高热时降温、补液、补充热量及维生素。也可用清热解毒的中药。肢体制动，可用石膏托或皮牵引，达到止痛，防止关节挛缩，防止病理性骨折的目的。

1.3统计学方法

我院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS12.0。各项参数以均数±标准差（±s）进行表示，卡方检验计数资料，通过T检验对结果数据进行检验，P0.05时差异显著。

1.4护理

1.4.1术前准备

按照骨科一般护理常规。

1.4.2术后护理

①按时测量T、P、Ｒ，一般每4小时一次，通过体温曲线观察发热情况，高热患者应采用物理或药物降温。②保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。③给予镇静剂、镇痛剂，做好心理护理，缓解患者对疾病的紧张情绪。④使用大量抗生素时，除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。

1.4.3中医护理

临证(症)护理①按中医骨伤科一般护理常规进行。②病人需要绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，限制肢体活动，观察患肢血运，肿胀、皮温、颜色、动脉搏动等，发现异常及时报告医生。③抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。④高热病人指导进行物理降温，应用药物降温时，并注意观察体温变化，出汗不宜过多，以防虚脱。⑤疼痛剧烈者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。⑥病情观察，做好护理记录:观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、伤口情况，发现异常及时报告医生进行处理。

1.4.4饮食护理

指导病人多进食滋补肝肾及补气养血之食品，如牛奶、猪肝、肾等，异食辛辣食物。

1.4.5情志护理

给予精神上的安慰，缓解患者的紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗与护理。

讨论

骨髓炎按病程可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两种。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致;有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。临床上常见的是急性血源性化脓性骨髓炎误治，本病可由各种致病菌引起，但大多数为葡萄状球菌感染引起。本病多见于儿童和青年，多发生在长骨，病变处常有脓液和死骨形成，急性期过后，死骨表面长出鞘壳样新骨，形成包壳，表面粗糙不平，上有骨漏孔流出脓液，向外穿破皮肤形成瘘管。急性骨髓炎治疗不当可转为慢性，但也有开始就为慢性，慢性骨髓炎常反复发作，经久不愈。在骨伤科临床中，