分化型甲状腺癌规范化诊治课件.pptxVIP

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循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利不推荐也不推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利反对弊无法评判

超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。DTC手术中，选择性应全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。BB

2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位甲状腺癌发病率增长4.99倍2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告4.2010年韩国国民癌症统计报告

1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.

1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。

TSH抑制治疗

?伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难?结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定体格检查?颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大

判断有无甲状腺功能异常协助诊断DTC，帮助确定恰当的手术方案

推荐1-9推荐级别：A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、实性低回声结节

TSH抑制治疗

影响DTC预后?影响局部复发?影响DTC总体复发率?影响DTC患者生存率影响DTC治疗

4.9（1.8～13）死亡?对1987年～2006年登记的614名DTC患者回顾分析，探讨手术切除范围对DTC?结果显示，未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍，所有未行全切的患者死亡风险增加4.9倍。11.DoiSA,etal.ClinNuclMed,2010,35（6）:396-9.

术式?全甲状腺切除术指切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存?近全甲状腺切除术指切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留＜1g的非肿瘤性甲状腺组织）?切除患侧甲状腺腺叶+峡部

推荐2-1

甲状腺叶+峡部切除术适应证?不良病理亚型?已有远处转移相对?肿瘤最大直径介于1～4cm,伴适有甲状腺癌高危因素或合并对应侧甲状腺结节证

手术方式对乳头状微小癌（≤1cm）复发率无显著影响10年?对1954年～2004年900名甲状腺乳头状微小癌（癌灶≤1cm）患者回顾性研究，平均随访17.2年。?全/近全甲状腺组（n=765）和甲状腺腺叶切除组（n=125）?结果显示，手术切除范围对乳头状微小癌的复发率无显著影响（p=0.54）12.HayID，etal．Surgery，2008,144：980-8．

Meta分析显示，手术方式对DTC患者10年生存率无显著影响低危组高危组0.00.51.01.52.02.53.0?收集13个对照临床研究，采用固定效应模型和随机效应模型进行Meta分析。共7321例研究对象，全切组5568名，部分切除组1753名。?低危组：年轻（男≤40岁，女≤45岁）：无远处转移；年老（男＞40岁，女＞50岁）：腺内乳头状癌；包膜微小浸润型滤泡状癌；原发肿瘤直径＜5cm。?高危组：远处转移（无论年龄多大）；年老（男＞40岁，女＞50岁）：甲状腺外浸润型乳头状癌；包膜广泛浸润型滤泡状癌；原发肿瘤直径＞5cm。13.李铎伟等.中国普通外科杂志，2012，21（5）：526-531．

推荐2-2推荐2-3对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。推荐2-4对部分cN1a的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。

推荐2-5对所有DTC患者均应进行术后AJCCTNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、交流患者医疗信息。推荐2-6按照良性甲状腺疾病手术、但术后病理诊断为DTC者，应根据肿瘤TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者意愿和依从性等因素，进行综合分析，确定是否再次手术。

u手术是DTC治疗中最为重要的环节，直接影响DTC预后和uDTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺u高中危DTC患者应优先选用全甲状腺切除术

术后131I治疗是DTC治疗三步曲中的重要组成部分影响DTC预后?提高DTC患者生存率?有利于DTC