出血性疾病患者的护理通用课件.pptVIP

1．特发性血小板减少性紫癜的临床表现；2．ITP病人的主要护理诊断及护理措施。【熟悉】

?出血性疾病：指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、

1.最早的生理反应：局部血管收缩-管腔狭窄-伤口缩小或闭合2.血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途径。

2.通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质。3.释放血小板第3因子直接参与凝血反应4.活化血小板直接激活FXII及FXI

血小板粘附、聚集、释放凝血系统激活纤维蛋白形成

无活性的凝血因子被有序地逐级放大激活，转变为具有活性的酶的连锁反应。

?凝血因子的组成：I-V、VII-XIII（III为组织凝血活酶，存在于组织中，故血浆中存11种，IV为钙离子，其余为蛋白质，因子VI是因子V激活后的中间产物，故不作为独立的凝血因子）

抗凝血系统的组成及作用?包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统其中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关2、纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白

血小板减少所致者最常见，约占出血性疾病总数的30%～50%；其次为血管结构及功能异常，出血性疾病总数的20%～40%；凝血因子缺陷所致者较少见，约占出血性疾病总数的占5%～15%。

③凝血功能障碍④抗凝和纤溶系统异常⑤复合性止血机制异常

遗传性出血性毛细血管扩张症巨大海绵状血管瘤坏血病（维生素C缺乏）单纯性紫癜等等

血小板减少血小板增多

常见于：ITP、再障、白血病、尿毒症等

?抗凝药物过量?中毒?凝血因子抗体的形成肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬伤等

?复合性因素所致出血性疾病–病情严重–进展较快弥散性血管内凝血重症肝病–预后欠佳–其临床重要性已引起高度重视

特发性血小板减少性紫癜护理

紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。

uITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。u最常见的一种血小板减少性紫癜u血小板往往低于80×l0／L9u特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快u临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。

二、病因与发病机制（一）感染：急约80%的急性ITP病人，在发病前的2周左右有上呼吸道感染史；（二）免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（PAIg），多为IgG；PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；妊娠妇女患本病者，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，约使半数新生儿发生暂时性血小板减少，导致新生儿紫癜；

（三）肝和脾的作用：体外培养证实脾是ITP病人产生PAIg主要部位，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性，病人发病期间血小板寿命明显缩短，约为1～3天；肝在血小板的破坏中有类似脾的作用；（四）其他女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关；毛细血管脆性增高，可加重本病出血症状。

护理评估了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。了解有无出血性疾病的家族史

护理评估（一）急性型?多见于儿童，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。?出血重：主要表现四肢、鼻腔口腔、牙龈出血，也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。?内脏出血：呕血、便血尿血、阴道出血?颅内出血：剧烈头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜、和淤斑是致死的主要原因。?出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。?常呈自限性，常在4～6周内缓解，极少数转为慢性

护理评估（二）慢性型?以40岁以下青年女性多见。?起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大?每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗部分病人可获痊愈或缓解?女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月经过多可引起贫血。?部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、严重的内脏出血。

护理评估2~6岁多见无区别不明显缓慢皮