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中医药治疗小儿哮喘研究进展

中医药治疗小儿哮喘研究进展

小儿哮喘属于祖国医学咳嗽、哮证、喘证、痰饮等范畴，中医学

认为，患儿多有先天不足，后天失养，机体虚弱，腠理疏松，卫气不

固，不能适应外界气候环境变化，易为外邪侵袭，首先犯肺，若反复

发作可波及脾肾，脾虚则运化失调，积液成痰，痰阻气道则呼吸不利；

肾为先天之本，主纳气，摄纳失调则气不归根，从而三脏功能失调，

因此正虚是本病的主要矛盾。笔者就近年来中医药治疗小儿哮喘的临

床与实验研究近况作如下总结。

中医内治法

1.分期论治

钱进将98例急性发作期患儿随机分为治疗组65例，口服止咳平

喘中药汤剂；对照组3例，先吸入舒喘灵气雾，同时口服美普清，静

点伏乐新。结果，治疗组有效率100％，愈显率91％，对照组有效率

88％，愈显率64％。袁斌等＊观察健脾补肺中药治疗小儿哮喘缓解期

的有效性，2组均采用常规的糖皮质激素吸入疗法，治疗组32例加用

健脾补肺中药汤剂口服，疗程3个月，观察和比较2组1年内哮喘发

作次数。结果发现，健脾补肺治疗小儿哮喘缓解期能够显著减少小儿

哮喘发作次数。洪佳璇＊通过长期临床观察，发现许多哮喘患儿发作

期表现以“湿”为重的征象，采用化湿降气平喘治疗，自拟香清汤加

减治疗发作期哮喘患儿86例，有效率93.02％。徐荣谦＊认为，小儿

哮喘缓解期肺脾气虚者应治以补肺固表、健脾化痰，方用人参五味子

汤加减，在I临床上取得了满意疗效。郑健＊认为，在哮喘缓解期应补

肺脾肾以培正固本为主，使正气复而外邪痰浊毋能再犯，多选用玉屏

风散合二陈汤加减，配伍紫河车等少许血肉有情之品，共达补肺健脾

益肾之效。

2.按病因病机论治

张鸣等＊认为，痰瘀气壅是哮喘发作的主要病理基础，因肺气不

利不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则易增肺气之阻滞。

并由此提出“行气活血平喘”学术观点，并自拟行气活血平喘方加减

治疗发作期小儿哮喘50例，有效率94.O％。高桂奇等认为，哮喘发

作与情志因素密切相关，肝郁气滞既是小儿哮喘发作的重要诱因，也

是小儿哮喘持续发作的重要病理机制，提出“疏肝活血法为主治疗小

儿哮喘”的学术观点，并自拟以疏肝活血法为主，佐以清热化痰平喘

的止哮方治疗急性发作期小儿哮喘(热哮型)30例，结果表明，治疗组

疗效(90.0％)明显优于对照组(80.0％)。李战等。在长期的临床实践中

发现，小儿哮喘等过敏性疾病的发生和发展多与风邪密切相关，“风

性善行而数变”，提出“从风论治小儿哮喘”的观点。并自拟辛苍汤

(辛夷、苍耳子中药配方颗粒)治疗小儿支气管哮喘缓解期患者30例，

并设对照组服用酮替芬胶囊，3个月后观察临床疗效表明，治疗组明显

优于对照组(P0.05)。

3.按主症辨证论治

小儿哮喘发病过程中往往以某一种症状表现比较突出，如果能够

及时抓住这个突出症状进行恰当地辨证用药，往往能取得良好的临床

疗效。

3.1以“发热”为主要症状单纯发热者可用泻白散和白虎汤或千金

苇茎汤加减；高热者可用三黄石膏汤加减；四肢发凉为热深厥深，可

用四逆散加减治之。发热兼表寒者宜用大青龙汤加减，兼有表热者可

用银翘白虎汤加减，表里俱热者宜表里同清，用犀连承气汤加减，亦

可用白虎承气汤，等等。

3.2以“咳嗽”为主要症状早期咳嗽多为外邪侵袭所致，宜宣肺开

闭止咳，以止嗽散加减。中期咳嗽多为痰热所致，宜清肺化痰止咳，

以桑白皮汤加减。肺阴受损所致者，以祛风止痒、宣肺通窍为法，以

加味银花乌梅紫苑汤加减，等等。

3.3以“痰多”为主要症状小儿哮喘以风痰闭肺为主，治宜祛风化

痰，方用小青龙汤加减；痰涎稀白而喉中痰鸣、咽红者，以射干麻黄

汤加减；以痰热闭肺为主者用五虎汤和苏葶滚痰汤加减治之；以燥痰

为主者用清燥救肺汤加减治之：湿痰壅盛为主者用二陈汤加减治之。

3.4以“喘”为主要症状小儿哮喘之喘，总以肺气上逆为主，常以

苏子降气汤降其上逆之气；佐以杏仁、白果，则可增强降气平喘之效；

再佐以炙麻黄宣畅肺气，一降一宣，和于肺气呼吸之自然，又有提壶

揭盖之妙，则其喘自平。

4.按脏腑论治

哮喘的病变脏腑主要在于肺、脾、肾三脏，所以大多数医家都从

这三脏着手论治，也有从肝论治或脏腑同治的。余惠平观察自拟健脾

补肺化痰方对小儿哮喘缓解期肺脾气虚证候与发病的影响。治疗组采

用健脾补肺化痰方治疗