直流电复律和除颤课件.pptVIP

直流电复律和除颤88（三）皮肤护理如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净。直流电复律和除颤88（四）油膏在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。直流电复律和除颤88（五）电极板大小成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。直流电复律和除颤88（六）手柄压力和部位两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。直流电复律和除颤881前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。直流电复律和除颤88直流电复律和除颤88（七）能量选择1。电复律1-1室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J几乎总有效，甚至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。直流电复律和除颤881-2房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。1-3室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50~100J的能量总能转为窦性心律。直流电复律和除颤88直流电复律和除颤直流电复律和除颤88前言电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。直流电复律和除颤88一基本原理呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。直流电复律和除颤88主要针对折返类型的快速型心律失常。属于异位兴奋点增高的心律失常，就算复律成功，复发的几率也是很高的。直流电复律和除颤88二易损期心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。直流电复律和除颤88三电复律或除颤的能量所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳（J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S），因此，能量（焦耳）=功（瓦）X时间（秒）。直流电复律和除颤88四电复律或除颤的能量选择（一）间接经胸壁除颤1、儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg；2、成人：开始调在200J，如有必要，随后可用200至300J（动物研究提示在低温下这种剂量亦有效）。直流电复律和除颤88（二）、直接开胸除颤

成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。直流电复律和除颤88（三）、电复律（逐步调整）释放10~100J。直流电复律和除颤88五适应症凡是引起急性血流动力学异常的异位快速型心律失常均为其适应症！！！直流电复律和除颤88五适应症同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。4、房扑首选药物转复，无效后改用，成功性90~100%直流电复律和除颤88电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。直流电复律和除颤88六同步电复律的禁忌症（一）、绝对禁忌症洋地黄中毒引起