出凝血结果分析的逻辑关系课件.pptVIP

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普遍关心的几个问题:1、术前筛查,凝血功能正常,但有出血?2、高凝状态的病人,用什么指标判断?3、APTT延长,一定是出血风险吗?4、D-二聚体高,怎么解读?

逻辑推导的要素:1、充分的已知条件2、逻辑推导能力已知A+B=100,问:B具体是多少?

提出问题比解决问题更重要!

出凝血分析第一步病史体征实验室指标

出凝血分析第二步——定位核心要素具体项目血管完整性?血小板的数量功能VWF一期血小板止血凝块二期纤维蛋白凝促凝系统:凝血常规四项、因子检测、XIII定性试验、FM止血块抗凝系统:PC、PS、AT病理性物质:LA、抗磷脂抗体纤溶降解与纤溶系统激活相关的一切酶类,降解产物:DD、FDP过程纤维蛋白

内皮胞凝血瀑布学说XIIXIIaVIIaXIaXITFIXaVIIIaIXPF3Ca++XaVaXPF3IIIIIIaa=凝血蛋白蛋白原

凝血途径(记忆版)123711山鸡:呵呵!被我咬伤,那可就是外源性的啦!98婴儿(12)筷子(11)酒吧(98)10+5一个婴儿在地上捡了一双筷子,爬到酒吧里找吃的。2凝血酶原鳄鱼(21):我也学天狗吃月亮!1Fibrin纤维蛋白原:

凝血功能病例分析基础:PT和APTT病人血+APTT病人血+PT12APTT:对PT:对相关因117相关因子缺乏,普通肝素和狼疮抗凝物敏感,与低分子量肝素无相关性。子缺乏和华法令(维生素K拮抗剂)敏感。其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测,与其他疾病无关。981052(血浆流动状态)Fib纤维蛋白(血浆凝固)PT:试剂若含肝素抑制剂,将对一定浓度的肝素不敏感。维生素拮抗剂(华法令):抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化,对已经活化的因子无效。肝素:灭活因子2a、10a。狼疮抗凝物:属于抗磷脂抗体(9和8的复合物,10和5的复合物,都需要磷脂的参与),功能:消灭磷脂。

凝血功能病例分析基础:Fib与TT血浆:肝素干扰类肝素水蛭素催化纤维蛋白纤维蛋白原(本身质量有问题或数量不足)干扰血浆中备注:与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关FDP试剂比较Fib含凝血酶肝素抑制剂血浆稀释过量有无1:20TT标准量原倍Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的,以便得到最真实的Fib含量检测结果。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。

因子抑制物检测筛选实验和混合纠正实验病人血浆+正常参考血浆PT和/或APTT延长1份+1份混合纠正实验:单个凝血因子下降到约40%以下时凝血时间延长。-无孵育或37°C孵育2小时在不存在抑制物时,混合血浆的因子浓度至少是50%。-重复混合标本PT和/或APTT没有纠正纠正怀疑有抑制物存在怀疑因子缺乏(LA或特异因子抑制物)

混合纠正实验的理想模型延长正常

筛选试验、纠正试验、诊断试验ⅩⅢ、因子轻度缺乏APTT12Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、vwf11PT978有Ⅶ105出血症状2TT无Fib纤维蛋白纠正试验TT无使用华法林,无肝病Ⅻ、PK、HMWKⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ

促凝系统12711VWF98抗凝系统105PCAPC105AT+肝素抗凝系统PS22FM纤维蛋白Fib(纤维蛋白单体)PLG纤溶酶纤溶系统D-dimer

纤维蛋白生成与降解PlasminFibrinogen(Fg)FibrinogendegradationThrombinproducts(FgDP)FibrinMonomer(FM)SpontaneousFibrinPolymerXIIIaStabilizedFibrinPolymerPlasminFibrindegradationproducts(FnDP)

纤维蛋白相关因子(FRM)的相互关系纤溶酶FDP纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白单体(FM)(注意:FM是体现凝血酶作用于Fib的早期标志物,而非纤溶标志物)纤维蛋白纤溶酶FDPDD

FRM代谢动力学FDPDDiFMTimeAdaptedfromWadaH,SakuragawaN.SeminThrombHaemost2008;34:33-8

练习请学会分析以下几种情况:1、血友病A的常规表现2、从留置针采血的常规表现3、肝病的表现4、老鼠药中毒的表现5、蛇咬伤6、DIC7、华法林的表现8、肝素的表现9、重症VWD的表现

东西是一样的,但是,每个人看到的却是不一样的!

对一个学习资料的消化最好的学习方式:不是听别人讲,而是你讲给别人听。通过讲,可以知道自己真正的不足,因为不懂,你讲不不出来。通过讲,可以悟懂原先不懂的地方。通过讲,可以让别人告诉你——他懂的地方。通过讲,最后可以达到融会贯通的境界。闻道有先后,术业有专攻!学生

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