手术风险评估标准.pdf

手术风险评估标准

为了准确比较“手术部位感染率”，依据卫生部《抗菌

药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围

术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖

宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见

稿）》等文件中的要求，参照了国际医疗质量指标体系是按

照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准

（NNIS）”将手术分为四级，即0级、1级、2级和3级，

然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高

了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

一、手术风险标准依据

手术风险标准是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持

续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（一）手术切口清洁程度

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为

清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口（引自：外

科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发

〔2010〕187号）。

1.Ⅰ类手术切口（清洁切口）手术未进入感染炎症区，

未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

2.Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）手术进入呼吸道、

消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

3.Ⅲ类手术切口（污染切口）手术进入急性炎症但未

化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及

体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

4.Ⅳ类手术切口（感染切口）有失活组织的陈旧创伤

手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

（二）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级

(ASA分级)。

P1：正常的患者。

P2：患者有轻微的临床症状。

P3：患者有明显的系统临床症状。

P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。

P5：如果不手术患者将不能存活。

P6：脑死亡的患者。

（三）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两

组：即“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成

组”。

注1：“手术持续时间”尚需等待进行全国大样本的调

研与论证的结果，故上述“手术持续时间”仅是设定的试

2

用指标。

注2：本“手术持续时间”参考了卫生部《抗菌药物临

床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预

防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖宫产手

术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等

文件中的要求，设定的试用指标。

二、手术风险分级的计算

手术感染风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清

洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为

手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2

分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级

（表7-3、表7-4）。

表7-3分值分配

分值手术切口麻醉分级手术持续时间

Ⅰ类切口、Ⅱ类

0分P1、P2未超出标准时间

切口

Ⅲ类切口、Ⅳ类P3、P4、

1分超出标准时间

切口P5

表7-4手术风险分级计算举例

患者甲患者乙患者丙

项目发现评发现评发现