甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察1.docxVIP

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甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察

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摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取我院收治的86例异位妊娠患者分为对照组和观察组两组，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对比两组患者的治愈率、血清β-HCG水平及盆腔包块直径。结果：治疗后，观察组治愈率显著高于对照组。两组患者血清β-HCG水平均降低，盆腔包块直径均缩小，且观察组血清β-HCG水平低于对照组，盆腔包块直径缩小程度大于对照组，观察组血清β-HCG水平恢复正常所需时间短于对照组，以上指标两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案是临床理想选择。

关键词：异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

异位妊娠又称“宫外孕”，是妇产科常见的急腹症，是指受精卵在子宫腔以外部位着床。近年来，随着超声检查技术、血清β-HCG水平和孕酮水平测定在异位妊娠诊断中的应用，大大提高了异位妊娠早期诊断的准确性，也为其采取保守治疗方案提供了更为有利的条件[1]。我院对收治的43例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案，取得了理想疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年8月至2016年10月收治的86例异位妊娠患者为研究对象，均经血清β-HCG测定、孕酮测定、超声检查等确诊。患者均无内出血，生命体征平稳，肝肾功能及凝血机制正常，无甲氨蝶呤、米非司酮用药禁忌，输卵管妊娠未发生破裂，患者B超检查结果显示附件包块直径小于4cm，血清β-HCG水平≤2000IU／L，患者均自愿接受保守治疗且同意参与本研究。将以上患者按照治疗方法的不同分为两组：对照组和观察组，每组各43例。对照组中，年龄20~36岁，平均(28.3±3.5)岁；平均停经天数(49.8±5.2)d。观察组中，年龄21~35岁，平均(27.9±4.1)岁；平均停经天数(49.5±4.8)d。两组患者的年龄、停经时间、包块直径及血清β-HCG水平等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予甲氨蝶呤治疗，具体剂量为：肌内注射甲氨蝶呤0.4mg／（kg·d），每日一次，分别于治疗后第4天和第7天对患者的血清β-HCG水平进行测定，如其下降幅度小于15%，应重复用药。观察组患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤的用药剂量与对照组相同，同时给予米非司酮口服治疗，具体剂量为每次50mg，每日2次，连续用药3天，分别于治疗后第4天和第7天对患者的血清β-HCG水平进行测定，如其下降幅度小于15%，应重复用药。

1.3观察指标及疗效判定标准治疗期间严密观察患者的生命体征及临床症状变化情况，对比两组患者治疗后的血清β-HCG水平变化情况、盆腔包块大小变化情况及不良反应发生情况。疗效判定标准：腹痛、阴道出血等临床症状消失，血清β-HCG水平＜50IU／L，B超显示盆腔包块缩小大约30%或消失为治愈。用药两周，患者腹痛、阴道出血未见改善或加重，出现内出血征，患者血清β-HCG水平没有下降或上升，B超显示盆腔包块不见缩小或增大为失败。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，以均数±标准差表示计量资料，行t检验；以百分率表示计数资料，采用?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经治疗后，对照组治愈28例，失败15例；观察组治愈38例，失败5例；即对照组和观察组的治愈率分别为65.12%、88.37%，观察组治愈率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组治疗前的平均包块直径分别为(3.6±1.3)cm、(3.7±1.2)cm，治疗后分别为(2.8±1.2)cm、(1.6±1.2)cm。对照组和观察组治疗前的平均血清β-HCG水平分别为(1745±232)IU／L、(1750±235)IU／L，治疗后分别为(547±212)IU／L、(356±187)IU／L。对照组和观察组血清β-HCG水平恢复正常所需时间分别为（24.2±10.1）d、（16.5±8.4）d。治疗后，两组患者血清β-HCG水平均降低，盆腔包块直径均缩小，且观察组血清β-HCG水平低于对照组，盆腔包块直径缩小程度大于对照组。观察组血清β-HCG水平恢复正常所需时间短于对照组，以上指标两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

目前，临床对于异位妊娠的治疗主要有手术治疗和药物保守两种治疗方式。药物保守治疗可避免手术损伤，保留患者的输卵管功能，对于有生育要求的患者来说是较为理想的治疗方式。甲氨蝶呤属叶酸还原酶抑制剂，其对二氢叶酸还原酶活性有显著抑制作用