甲氨蝶呤米非司酮保守治疗异位妊娠1.docxVIP

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甲氨蝶呤米非司酮保守治疗异位妊娠

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摘要：目的对甲氨蝶呤配合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效进行研究。方法随机选取100例异位妊娠患者为样本对象，按照50人一组，分成对照组与治疗组，前者只用米非司酮进行治疗，后者在对照组治疗基础上，再进行肌注甲氨蝶呤，对比二者临床疗效与不良反应情况，并观察患者住院时间、包块吸收状况和血β—HCG值。结果同对照组患者相比，治疗组临床治疗有效率明显提升、住院时间减少、包块吸收快、血β—HCG值低、不良反应情况并无明显变化。结论采用甲氨蝶呤配合米非司酮对异位妊娠进行保守治疗的临床疗效比较明显，患者治疗安全性较高，无特殊不良反应，应在临床中进行重点推广。

关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

引言

异位妊娠患者在临床中，常易出现破裂或流产现象，引发腹腔出血或昏厥，甚至因休克而危及生命，严重威胁着孕产妇身体健康。为保留患者生育力，患者在确诊异位妊娠病情后，往往选择药物保守治疗而不选择手术直接治疗，因此，非常有必要对这一方面进行研究，以期为临床药物治疗异位妊娠提供更为科学的遵循。

1资料和方法

1.1样本对象

随机选择笔者所工作医院妇产科2015年所收治的100例患者为样本对象，实验前，患者均表示愿意配合调查实验，且在医院均接受了常规性检查，肝肾功能、尿常规、血常规等指标均正常，生命体征平稳，无特殊药物过敏史，未发生输卵管破裂，无流产史，无腹腔内出血或病症不明显，血β—HCG值正常，停经时间为2个月左右，平均年龄30±5岁，初产妇和经产妇分别占58%和42%。将样本随机按照50人一组编成对照组与治疗组，患者均存在阴道不规则出血、出血量比月经量少等情况，具有很强的实验代表性。

1.2实验方法

对照组患者人群提供米非司酮治疗（秦皇岛紫竹药业公司生产，国药准字，每天两次，每次10mg，用药5天为一疗程。治疗组在给予米非司酮治疗同时，再肌注甲氨蝶呤（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字，每天1次，每次20mg，用药5天为一疗程。所有患者同时提供维生素B6（帝斯曼维生素有限公司，国药准字，降低患者胃肠道的负担，并做好预防治疗感染工作。

治疗期间，严格观察患者各项生命体征指标，记录其治疗状况、住院时间、包块大小和吸收状况、血β—HCG值水平、用药不良反应、转氨酶、白细胞、溃疡等发生情况。治疗后，复查患者各项身体指标，如果血β—HCG值仍过高，可考虑其它治疗方式。

疗效评判上，若患者临床不良症状基本消失，血β—HCG值恢复正常水平，尿HCG值均为阴性，则表明完全治愈；若患者临床症状改善明显，血β—HCG值降幅较大，尿HCG值尚未转阴，则表明治疗有效果，完全治愈和治疗有效都表明相应治疗手段为“有效”；若患者症状没有改善，各项指标和不良反应未曾改变，甚至出现恶化迹象，则表明治疗无效果。

2结果

收集对照组和治疗组100例患者数据后，分析整理笔者发现，治疗组的治疗有效率（完全治愈+治疗有效）为92%（58%和34%），治疗有效人数为46人（29人和17人）；高于对照组的治疗有效率68%（38%和30%）和治疗有效人数34人（19人和15人）。

治疗前，全部患者包块大小为3.8±1.5cm，治疗后，对照组患者包块大小为2.9±1.2cm，治疗组患者包块大小为1.7±1.1cm，治疗组患者的包块在用药后明显减小，个别患者包块甚至完全消失，说明这些患者的包块吸收情况很好。

治疗前，全部患者血β—HCG值为1700±170mIU/ml，治疗后，对照组患者血β—HCG值为560±210mIU/ml，治疗组患者血β—HCG值为360±190mIU/ml，治疗组患者血β—HCG值在用药后降低幅度非常明显。

住院治疗时间上，对照组患者平均住院时间为13天—19天，治疗组患者平均住院时间为7天—13天，治疗组患者住院时间明显较短。

治疗期间患者出现不良反应上，治疗组出现胃肠不适、转氨酶升高、白细胞降低、皮疹增多、口腔溃疡等不良反应的人数为11人（22%），而对照组患者这一人数为9人（18%），二者并无特别大的差异，可见，用药方式诱发患者不良反应的差异性在两组样本中体现并不是很大。

3讨论

异位妊娠作为一种常见急腹症，对孕产妇生命健康形成着很大威胁，临床致死率较高，不少患者常因腹腔大出血诱发休克进而威胁生命。伴随诊疗技术提升，异位妊娠早期诊断已较为准确，时效性也很强，这就为后期采取药物保守治疗方式，保留患者生育力提供了便利条件。因此，医生应将重点放在药物保守治疗的用药方式选择上，在确保治疗有效率的前提下，尽量减少患者各种不良反应，确保治疗获得更好效果。

实验结果证明，甲氨蝶呤配合米