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慢性阻塞性肺疾病患者门诊长期处方用药指南
(2024试行版)
一、慢性阻塞性肺疾病患者门诊长期处方管理流程
(一)适用对象
适用于诊断为慢性阻塞性肺疾病,用药方案稳定、依从性良
好、病情相对平稳、需长期药物治疗的慢性阻塞性肺疾病患者。
(二)慢性阻塞性肺疾病患者长期处方管理流程
慢性阻塞性肺疾病患者符合长期处方开具标准的,可由医生
开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相
关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具,或由基层
医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。
每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条
件。医师可参考慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗管理随诊表单
(见附表1和附表2),对慢性阻塞性肺疾病长期处方患者进行
评估,记录长期处方患者的情况及治疗方案,对于复诊患者进行
简化评估,依据患者具体情况调整治疗方案或转诊。慢性阻塞性
肺疾病药物治疗的长期处方管理流程见附图。
(三)慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗长期处方的评估
1.危险因素的评估:全面询问并记录患者危险因素,包括年
龄、性别、体重指数,是否暴露于吸烟、燃料烟雾、空气污染、
职业粉尘和化学物质等环境,儿童期是否患有严重或反复下呼吸
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道感染,有无支气管哮喘或气道高反应性,遗传因素。
2.慢性阻塞性肺疾病病情评估:详细记录患者如下信息:(1)
症状特点,咳嗽病程;痰液颜色、性状、量;呼吸困难程度,有
无进展,活动耐量;(2)并发症情况,右心功能不全、冠心病、
呼吸衰竭、自发性气胸、骨质疏松、焦虑/抑郁;(3)体征,脉
搏血氧饱和度、胸廓形状、呼吸频率、胸部叩诊、听诊。(4)肺
功能检查,按照气流受限程度进行肺功能评估,评估慢阻肺严重
程度,监测疾病进展、治疗反应及预后;(5)血常规,监测外周
血嗜酸粒细胞、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及血红蛋白水平;
(6)急性加重风险,前一年的急性加重次数。
3.慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断:与哮喘(可变的气流阻塞、
夜间或清晨加重,伴有过敏、鼻炎或湿疹)、支气管扩张症(大
量浓痰伴细菌感染,影像学可见支气管扩张征象)、充血性心力
衰竭(肺水肿、心脏扩大)、肺结核(影像学可见浸润灶或结节
状、空洞样改变,病原微生物学可确诊)、闭塞性细支气管炎(可
于儿童期发病,呼气相CT显示低密度影)、弥漫性泛支气管炎(多
为男性、非吸烟者,伴有慢性鼻窦炎,影像学可见弥漫性小叶中
央结节影)等疾病鉴别。
4.支气管舒张剂、吸入糖皮质激素及其他药物治疗方案评
估:支气管舒张剂、吸入糖皮质激素疗效评估,支气管舒张剂、
吸入糖皮质激素品种选择合理性,支气管舒张剂、吸入糖皮质激
素用法用量合理性、有无用药禁忌、有无药物不良反应、有无药
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物相互作用。
5.慢性阻塞性肺疾病发病因素的干预及伴发疾病的治疗药
物记录。
(四)慢性阻塞性肺疾病患者长期处方开具标准
1.诊断必须包含慢性阻塞性肺疾病。
2.需要排除慢性阻塞性肺疾病急性加重、充血性心力衰竭、
支气管扩张症、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛支气管炎。
3.药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、经药物
治疗症状稳定3月及以上。
慢性阻塞性肺疾病患者长期处方常用药品信息见附表3。
(五)慢性阻塞性肺疾病患者长期处方治疗及随诊注意事项
1.慢性阻塞性肺疾病患者随诊时,需评估治疗反应、了解患
者对药物的耐受情况、分析慢性阻塞性肺疾病控制是否稳定达标
和其他危险因素的状况。患者需演示吸入装置使用的情况,随诊
时使用“慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗管理随诊表”作为参考。
医师应当向慢性阻塞性肺疾病患者说明使用长期处方的注
意事项,并由患者自愿选择是否使用。
2.随诊间隔及诊疗推荐:
在以下情况建议开具4-12周的长期处方:GOLDA、B组慢
性阻塞性肺疾病,无急性并发症及严重靶器官损伤,病情相对稳
定在3个月以上;GOLDE组慢性阻塞性肺疾病、有靶器官损伤
或有合并症,病情相对稳定在3个月以上者。
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