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生理盐水预充留置针对提高中度脱水患儿穿刺成功率的探讨
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【摘要】目的：探讨如何提高中度脱水患儿留置针的穿刺成功率。方法：将输液室收治的明确诊断为中度脱水的患儿150例，分别纳入观察组（79例），对照组（71例）。观察组在使用留置针穿刺前，用生理盐水预冲留置针，然后采用常规留置针穿刺方法；送管不顺利时，撤出针芯，外套管尾端连接生理盐水注射器，边推注生理盐水边送外套管的穿刺方法。对照组实施常规留置针穿刺法。结果：观察组与对照组相比，穿刺成功率明显提高，两组比较存在显著差异（P?0.05）。结论：在留置针穿刺前，用生理盐水预冲留置针，可显著提高中度脱水患儿留置针的穿刺成功率。
【关键词】生理盐水预冲留置针中度脱水
静脉留置针也被称作套管针,与传统的头皮针相比，具有套管柔软、韧性大、对血管刺激小，有效的保护了静脉，减少了液体渗出的发生；静脉留置针减少了患儿穿刺的次数，减轻了患儿的痛苦，减少了护士的工作量等诸多优点使得其在临床上的应用越来越广泛。而在儿科，因小儿好动，血管细，弯曲，血管壁薄等原因，导致穿刺置管困难[1]，不仅导致患儿所承受的痛苦增加，影响及时的用药治疗，也使得其家属对医护工作的信任感下降；若患儿属中度脱水，因疾病导致血管充盈程度不足，回血速度较慢，穿刺难度随之上升，穿刺失败的几率明显增加。静脉穿刺是护士在临床工作中最常使用的操作技术，良好的周围静脉充盈度是保证静脉穿刺成功的关键[2]。石理霞[3]证实的结论，患者血管充盈度良好者的首次穿刺成功率高于充盈不良者。成功完成留置针穿刺的一项重要指标是穿刺针芯内见到回血，但对于中度脱水的患儿，因脱水导致周围静脉充盈度差，常常存在回血较慢甚至无回血现象，易被误以为留置针未进入血管继续进针导致穿刺失败，笔者对如何提高中度脱水患儿留置针首次穿刺成功率的方法作了探讨。
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资料与方法
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临床资料选取自2015年4月～2015年12月在输液室收治的因各种原因导致的中度脱水患儿共71例，设为对照组。其中男孩36例，女孩35例，年龄3～12个月，平均年龄（9.69±2.75）月，体重6～11公斤，平均体重（8.82±1.13）公斤。选取自2015年12月～2016年2月在输液室收治的因各种原因导致的中度脱水患儿共79例，设为实验组。其中男孩46例，女孩33例，年龄3～12个月，平均年龄（10.16±2.47）月，体重6～11公斤，平均体重（9.19±1.20）公斤。两组患儿一般资料经对比未见显著差异(P0.05)。
方法穿刺方法：两组均选用贝朗公司制造的留置针（24G）。操作过程如下：试验组，在穿刺前，用生理盐水预冲留置针备用，常规消毒穿刺周围的皮肤；穿刺者左手固定并绷紧穿刺部位，右手持针以15°～30°角进针，见回血后降低角度，将留置针沿血管继续进针1～2mm，右手的拇指和中指固定针芯，以针芯为支撑，食指指尖轻推外套管尾端，将外套管送入静脉；送管不顺利时，撤出针芯，外套管尾端连接生理盐水注射器，边推注生理盐水边送外套管；置管完毕，尾端与肝素帽连接，敷贴固定。对照组采用常规的穿刺方法，流程如下：常规消毒穿刺周围的皮肤，穿刺者左手固定并绷紧穿刺部位，右手持针以15°～30°角进针，见回血后降低角度，将留置针沿血管继续进针1～2mm，右手的拇指和中指固定针芯，以针芯为支撑，食指指尖轻推外套管尾端，将外套管送入静脉；置管完毕，尾端与肝素帽连接，敷贴固定。
1.3观察指标两组采用不同穿刺方法患儿的首次穿刺成功率。穿刺成功评定标准：送管通畅，回血良好，置管完毕后输注液体通畅，穿刺点局部不存在肿胀、渗液[4]。
1.4数据处理数据采用?2卡方检验方法，对两组患儿的首次穿刺成功率进行比较。
2结果
两组患儿首次穿刺成功率对比见表1。实验组患儿中首次穿刺成功77例，成功率为97.47%，对照组患儿首次穿刺成功63例，成功率为88.73%，实验组首次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P?0.05）。
表1实验组和对照组首次穿刺成功率的比较
组别
例数
首次穿刺成功
首次穿刺未成功
首次穿刺成功率（%）
实验组
79
77
2
97.47
对照组
71
63
8
88.73
?2
4.59
P
0.05
3讨论
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留置针在临床上的应用越来越广泛，不仅能够减少穿刺次数，利于对患儿血管的保护，减少了患儿痛苦，也为临床用药提供了保障；特别是腹泻、呕吐以及一些危重症患儿，能够随时将静脉通道打开确保及时用药，对提高施救具有积极的意义，同时也使护理人员面临的工作及心理压力大大减轻。但由于其价格较高，且所要求的血管条件较高，故在穿刺时保障成功率至关重要，如何将穿刺成功率进一步提高也是护理工作者所关
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