第二章 第二节 高血压病-医学课件.pptVIP

高血压病

讲授目的和要求

重点：1）掌握高血压病诊断、高血压流行病学及高血压病临床并发症2）掌握高血压药物和非药物治疗原则难点：高血压分级和危险分层

高血压病的概念定义：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。人体血压有明显波动性，非同日反复测量3次以上才能确诊。高血压病因分类：原发性高血压：又称高血压病占95%继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原醛、库欣综合征等

血压水平的定义和分类注：当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090

高血压的流行病学我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%估计目前我国约有2亿高血压患者每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5

我国人群高血压流行情况高血压流行的一般规律是：高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；

我国人群高血压流行情况与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。

高血压病的病因1遗传明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率高达46%。2饮食钠盐摄入过多：平均每人每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。每人每日食盐量应控制在6g以内。过量饮酒：饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期过量饮酒则使血压明显升高。3吸烟吸烟可加速动脉硬化，引起血压升高

高血压病的病因4超重或肥胖：（1）中国成人正常体重指数（BMI：kg/m2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。（2）腹型肥胖的标准是中国人腰围男性≥90cm、女性≥80cm。5其它因素：药物、精神紧张、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS)

病理及病理生理靶器官损害：心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化

临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音

靶器官损害及并发症心脏左心室肥厚和扩张高血压性心脏病促进冠状动脉粥样硬化心绞痛、心肌梗死心力衰竭脑脑血管缺血与变性，形成微动脉瘤脑出血促进脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑小动脉闭塞腔隙性脑梗死

靶器官损害及并发症肾脏肾小动脉硬化慢性肾衰竭视网膜视网膜小动脉痉挛，硬化渗出和出血大动脉主动脉扩张、硬化主动脉夹层

高血压特殊类型高血压危象小动脉强烈痉挛，血压急骤上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状高血压脑病高血压病人，由于过高的血压引起脑水肿和颅内压增高而出现脑病的表现

辅助检查实验室检查尿常规血肾功能血糖血脂血尿酸心电图超声心动图胸部X线检查眼底检查

高血压病的诊断诊断：主要根据诊所测量的血压值测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压诊断内容包括：1确定