瘢痕子宫经阴道分娩管理及护理要点.pptx

汇报人：郭亚楠汇报时间：2024年9月瘢痕子宫经阴道分娩的管理及护理要点

目录01相关定义02适应症及禁忌症03系统化管理04思考

PART01相关定义

瘢痕子宫定义01瘢痕子宫：既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术的子宫，因手术造成子宫疤痕形成，而出现子宫基层组织的薄弱。

剖宫产后阴道试产定义02VBAC：是指剖宫产后经阴道分娩。剖宫产后阴道试产（TOLAC）：是指女性在经历过剖宫产手术后，再次妊娠时选择阴道分娩的方式。

PART02适应症和禁忌症

适应症孕妇愿意接受试产并了解阴道分娩和剖宫产的利弊0102临床检查骨产道正常，无头盆不称产（胎头高浮，持续不入盆，跨耻征阳性）03有1次子宫下段横切剖宫产术史，伤口愈合良好，无感染04前次剖宫产指征不复存在，本次妊娠无剖宫产指征05前次剖宫产指征不复存在，本次妊娠无剖宫产指征

适应症无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在0607具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件08B超提示下段肌层连续09胎儿估重＜4000g

禁忌症前次有子宫切口并发症0102超声示胎盘附着于子宫瘢痕处03胎儿估重＞4000g或以上04产房不具备抢救和急诊剖宫产手术条件05有严重内科合并症或产科并发症（如前置胎盘、胎位异常等）

禁忌症2次以上子宫手术史0607前次古典式剖宫产术、纵切口或T形切口08存在前次剖宫产指征09既往有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史10曾有子宫破裂病史

PART03系统化管理

产前充分评估01体重管理：描绘体重增长曲线图，标注每月增长的标准值和警戒值饮食管理：营养物质配比合适，记录主食和辅食的用量，严格控制胎儿体重根据孕妇的自身情况，根据孕周变化进行有计划的运动指导，运动场地选择在孕妇学校和家里，每次时间为20~30min为宜，居家运动出现任何不适，停止运动

产前充分评估01心理疏导：了解孕妇的心理状态，能够及时发现异常症状，帮助瘢痕孕妇缓解焦虑、恐惧的心理状态情境体验孕35周后，组织孕妇参观产房，模拟分娩场景，减少分娩时对环境的陌生感，学习使用助产用具及拉玛泽呼吸等，体验分娩过程。

产时规范管理02在开始催产素点滴前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据2.5单位缩宫素加入500ml0.9%氯化钠注射液中，静脉输注，以3-5滴／分开始催产素的半衰期为1-6分钟，15-60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定如宫缩不规律，每30-60分钟增加20滴／分钟，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟达到理想的宫缩模式（即10分钟3-4次宫缩）后，点滴催产素维持目前的宫缩模式如滴注浓度达到40d/分仍无有效宫缩，严密监测产程进展，酌情增加药液浓度如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息。次日再次评估产妇及胎儿情况，排除禁忌症后，方可继续引产，最多连续引产3次参考：2019ACOG剖宫产术后阴道试产指南多数研究（包括上述研究）将引产结局与自发分娩结局作对比，这其实是有误导的。实际临床工作中，不行引产者应用的是期待处理，研究显示引产比期待处理的剖宫产率低，在39周引产的TOLAC成功率也高于期待处理。至于催产素用于TOLAC中加强宫缩是否增加子宫破裂风险，不同研究结论不一致。无论如何，子宫破裂的绝对风险非常低，因此催产素可以用于TOLAC中加强宫缩。（静点催产素）

产时规范管理（分娩镇痛）02遵从患者需求在产程启动后，无论宫口开到多大，只要产妇有分娩镇痛需求，在产科医生、麻醉医生、助产士充分评估后，无分娩镇痛禁忌症者，即可实施椎管内分娩镇痛动态监测膀胱充情况，必要时实施导尿产妇处于第二产程，在胎头着冠以前都可以实施分娩镇痛关注膀胱情况参考：2019ACOG剖宫产术后阴道试产指南硬膜外镇痛不会增加TOLAC失败率，而且由于分娩疼痛得以有效控制，能够鼓励更多孕妇选择TOLAC。TOLAC患者可以使用硬膜外镇痛，但并非必需。镇痛不会掩盖子宫破裂的症状和体征，况且子宫破裂最常见的早期表现是胎心率异常。镇痛时机

产时规范管理（助产士护理）02听胎心未临产前每30分钟一次每次一分钟间断听诊0102胎心监护临产后开始持续胎心监护后参考：2019ACOG剖宫产术后阴道试产指南尝试TOLAC的孕妇一旦临产，多数专家建议进行持续胎儿电子监护。医疗团队应熟悉TOLAC的并发症，密切关注与子宫破裂相关的胎心波形。子宫破裂常常突然发生，预后不良，而在产前不能预测子宫破裂的发生。

产时规范管理（助产士护理）02体位管理第一产程适当活动，不推荐仰卧位如破膜后胎头高浮，应卧床休息，禁止下地活动0304排尿管理定期排尿，及时排空膀胱，必要时导尿

产时规范管理（助产士护理）02生命体征每4小时监测一次宫口开全时心电血氧监测生命体征0