外科护理学复习重点.docxVIP

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代谢失调

正常体液平衡

体液:细胞内液(约40%)

细胞外液(约20%):血浆(约5%)

组织间液(15%)

不显性失水:皮肤(350)+呼吸(350)=700ml

电解质平衡:钠:细胞外液主要阳离子:135—150mmol/L。不吃不排 钾:细胞内液主要阳离子:3.5—5.5mmol/L。不吃也排 渗透压:290--310mmol/L

酸碱平衡:指标:1)PH:7.35—7.45

2)PaCO2:33—46mmHg,平40mmHg

<33mmHg:通气过度,呼吸性碱中毒

>46mmHg:通气不足,呼吸性酸中毒

3)BE(碱剩余):0±3mmol/L

酸滴(﹢):代谢性碱中毒

碱滴(-):代谢性酸中毒

4)CO2CP(CO2结合力):同HCO3ˉ

调节:1)血液的缓冲系统(最迅速):NaHCO3/H2CO3=20:1

2)肺:排CO2来排出体内挥发性酸

3)肾:Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官

水钠代谢紊乱:病因:等渗性脱水:急性脱水,外科最常见的脱水类型

1)消化液急性丧失:大量呕吐、肠瘘

2)体液丧失与第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水:慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压高渗性脱水:水分摄入不足:长期禁食

水分丢失过多:高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开

病理:等渗性脱水:仅细胞外液

低渗性脱水:细胞外液,外液----内流,外液为主,易休克 高渗性脱水:细胞外液,内液----外流,内液为主,脱水征临床表现:等渗性脱水:介于低高之间

低渗性脱水:易休克,脱水貌

高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现

脱水热、中枢功能障碍

处理:等渗性脱水:5%葡萄糖盐水

输入大量生理盐水,易并发高氯性酸中毒

低渗性脱水:等渗盐水

高渗性脱水:5%葡萄糖液

液体疗法:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾

定量:1)生理需要量:10×100+10×50+20x

2)已经丧失量:轻度:2%-4%、中度:4%-6%、重度:>6%

第一天补充其?

3)继续丧失量:T1°:3-5ml/(kg.d)、一套衣裤1000ml定性:等:5%GNS、低:NS、高:5%GS

定时:前8h?,后16h?

等渗液:0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS

钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症

K<3.5mmol/L

临床表现:1)肌无力:最早的临床表现,与高钾相同。

呼吸肌张力下降:呼吸困难

2)消化系统:腹胀、肠鸣音减弱或消失

3)代谢性碱中毒:3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿

心电图:T波地平、倒置;ST段降低;QT间期延长;U波

处理:补钾:1)尿量不少于30ml/h

2)浓度不高于0.3%

3)速度不超过60滴/min

4)总量不超过6—8g/d(正常2—3g/d)

●高钾:严重组织损伤(挤压综合征+大面积烧伤)

K>5.5mmol/L

临床表现:同低钾,肌无力

心电图:T波高尖

处理:1)禁钾

2)抗钾:10%葡萄糖酸钙,治疗高钾引起的心律失常

3)转钾:NaCO3,碱化细胞外液,转入细胞内 4)排钾:透析最有效

5)纠正酸中毒

酸碱代谢失衡:代谢性酸中毒:最常见的一种酸碱平衡失调

临床表现:1)呼吸:呼吸深快,时有酮味(最突出的症状)

2)心血管:口唇樱红

3)中枢神经:头晕、头痛、嗜睡

处理:5%NaCO3,酸中毒纠正后,易出现低血钙+低血钾(重要)

代谢性碱中毒:幽门梗阻(呕吐胃酸)

临床表现:易低钾血症

呼吸性酸中毒:肺炎(CO2排出受阻)

休克

病理:有效循环血量锐减,组织灌注不足(休克实质)

有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

分类:1:低血容量性休克:外科最常见

2:创伤性休克

3:感染性休克:化脓性腹膜炎

病理生理及临床表现:

1:微循环障碍:

1)微循环收缩期:缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)

烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打,脉压缩小、

尿量减少

2)微循环扩张期:淤血缺氧期、抑制期

神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降,脉压更小、尿

量较少

3)微循环衰竭期:弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期

神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成

D

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