重症社区获得性肺炎 (2).ppt

关于重症社区获得性肺炎(2)一、概念和流行病学二、易患因素三、SCAP的常见病原菌四、发病机制五、临床表现六、实验室及辅助检查七、诊断八、治疗第2页,共20页，星期六，2024年，5月一、概念和流行病学CAP是指在医院外罹患的肺部疾病，包括入院后在平均潜伏期内发病的肺炎SCAP迄今为止还没有明确定义，目前共识为：因病情严重而需要进入重症医学科（ICU）监护治疗的CAP第3页,共20页，星期六，2024年，5月流行病学美国每年CAP患病率560万人总病死率为5%其中需住院170万人病死率13.6%费用支出230亿美元∕年SCAP病死率22-50%为感染性疾病首位，主要致死病因中第六位我国无此方面资料，但推测应数倍于此数据（人口比例和诊治能力）第4页,共20页，星期六，2024年，5月二、易患因素常见因素COPD慢性心脏疾病新（心衰、心瓣膜病、心肌病等）肾衰竭神经系统疾病酗酒糖尿病高龄（≥65岁）其他初始抗感染治疗不充分；免疫抑制（肿瘤、HIV、糖皮质激素应用等）；严重营养不良；慢性误吸；肝病菌血症吸烟史（＞80支年）SCAP的易患因素第5页,共20页，星期六，2024年，5月三、SCAP的常见病原菌常见肺炎链球菌（包括DRSP）军团菌流感嗜血杆菌金葡菌肺炎支原体铜绿假单孢菌少见肺炎衣原体呼吸道病毒真菌化脓性链球菌结核分支杆菌卡式肺孢子菌第6页,共20页，星期六，2024年，5月四、发病机制炎症介质（IL-1β、TNF-α、IL-6等）入血、持续释放→SIRS内源性抗炎介质释放（PGE2、IL-4、IL-10）→CARS肺部炎症二者平衡，炎症反应局限，机体内环境稳定SCAP的发病机制日前尚未完全清楚，多数学者认为与SIRS／CARS失衡有关第7页,共20页，星期六，2024年，5月SIRS／CARS失衡导致sepsis，sepsisshock、MODF概念解释：SIRS是指机体对各种损害因素，包括感染性或非感染性病因所产生的全身炎症反应，而因感染所致的SIRS又称为脓毒血症(sepsis）1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的诊断标准：1、T38℃或36°c2、CR90次/分，或低血压症（SBP90mmHg或较基线降低40mmHg）3、RR20次/分或Paco232mmHg4、WBC计数12×109或4×109、或幼稚粒细胞10%第8页,共20页，星期六，2024年，5月感染引起SIRS=SepsisSevereSepsis=Sepsis+器官功能障碍SepsisShock=SevereSepsis+低血压和组织灌注降低MODS=SepsisShock+2个或以上器官功能障碍第9页,共20页，星期六，2024年，5月五、临床表现（一）全身表现突起畏寒、寒战、高热、头痛无力等；老年肺炎及支原体，衣原体肺炎起病缓慢或隐匿（二）呼吸系统表现典型肺炎的五大病症：咳嗽咳痰咯血胸痛及呼吸困难第10页,共20页，星期六，2024年，5月（三）肺外表现与Sepsis、SepsisShock及MODS的表现有关如循环系统损害：顽固性休克、低血压、组织低灌注等肾损害：急性肾功能不全消化系统：肝酶增高、肠道功能衰竭血液系统：凝血、纤溶激活、引起DIC神经系统：神态障碍、昏迷等第11页,共20页，星期六，2024年，5月六、实验室及辅助检查血常规、生化常规动脉血液分析胸部影像学1、SCAP肺部阴影进展迅速，在48小时内增加50％以上2、有助于鉴别诊断病原学检查——评估病原体、掌握耐药情况第12页,共20页，星期六，2024年，5月七、诊断诊断程序：（一）CAP的临床诊断依据：1、新进出现的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重并出现浓痰，伴或不伴胸痛2、发热3、肺实变体征和（或）湿性罗音4、WBC＞10×109／L或＜4×109／L5、胸部X线显示片状，