浅析产后产道血肿.docx

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浅析产后产道血肿

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摘要：产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管破裂，血液不外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。产后产道血肿的可分为阴道血肿和外阴血肿。产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。

关键词：产后；产道血肿；分娩

1临床资料从2015年至今我院发生产道血肿11例，产妇年龄20～32岁，均为足月分娩，7例为初产妇，4例为经产妇。其中3例为妊娠高血压，2例妊娠合并阴道炎，2例为急产，3例为第二产程延长，1例为正常分娩。经对症处理和精心护理后均痊愈出院。2成因分析2.1妊娠合并症妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。2.2助产技术及责任心欠佳助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。缝合技术欠佳、缝合止血不彻底、留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。2.3产程异常产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生破裂出血。2.4妊娠次数初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。3处理措施

3.1阴道血肿的处理

阴道血肿肛诊或阴道检查时可触及痛性包块。多为阴道黏膜下较深血管破裂。如表面黏膜完整，血肿直径4cm，可用0号或1号肠线作连续或间断缝合；对4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；如为会阴切开缝合处血肿，应重新拆开，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若阴道血肿切开后较深，出血点找不到，组织较糙，缝合效果不佳时可局部用碘伏纱布压迫，每日给予甲硝唑注射液冲洗换药，7~10天可愈合。并根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。

3.2外阴血肿的处理外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿4cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收;如果血肿4cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。

4预防措施3.1产前护理积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。3.2产时护理（1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中指导产妇正确运用腹压，切勿用力过大，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。（2）正确观察和处理产程。助产士合理处理产程，避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，会阴切口要足够大并充分保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压，避免产道深度撕裂伤。（3）提高助产士接产技术，切勿动作粗暴、保护会阴用力过大或过少不匀等手法。

（4）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。3.3产后护理（1）产妇分娩后要仔细观察阴道有无裂伤，按常规缝合裂伤口，第一针要在裂伤口顶端0.5cm处缝扎，不留死腔，缝合完毕常规肛诊，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。

（2）产后常规在产房观察2h。回病房后产后要加强巡视，要经常观察并询问产妇的情况，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、便意感或疼痛加重，排尿困难者，应及时做阴道及肛查，了解有无血肿。（3）对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小