外科护理学第二十九章胸部损伤病人的护理.pptVIP

【临床表现】1．心脏挫伤2．心肌裂伤（1）胸壁伤口（2）休克（3）心脏压塞【辅助检查】1．心脏挫伤（1）心电图检查（2）超声心动图检查（3）心肌酶学检查2．心脏裂伤（1）超声心动图（2）心包穿刺【治疗原则】1．心脏挫伤卧床休息，密切观察病情，予心电监护、吸氧、补液、镇痛等。2．心脏裂伤根据伤情立即行抗休克和手术抢救。一、护理评估1.受伤史及一般情况评估2.身体状况评估3.心理、社会评估二、护理诊断1.心排出量锐减2.恐惧3.疼痛4.体液不足5.潜在并发症胸膜腔感染、肺部感染。三、护理措施1．心脏挫伤密切观察生命体征及病情变化，警惕心律失常和心力衰竭的发生。保持呼吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症。2．心脏裂伤心脏裂伤起病急，病情进展迅速，一定要争分夺秒，以免贻误抢救时机。3．缓解疼痛4．预防感染四、健康教育1．介绍疾病相关知识，稳定病人和家属的情绪，取得病人及家属的配合。2．康复训练，教会病人缓解疼痛的方法和促进呼吸功能恢复的方法。协和医科大学出版社高职高专护理专业“十二五规划”教材第二十九章胸部损伤病人的护理教学目标1.识记胸膜腔的概念及生理意义；2.识记胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则。3.识记胸部损伤的分类、病因病理4.识记各种胸部损伤的特点、急救措施。5.识记胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。6.应用护理程序对胸部外伤的病人实施全面护理、健康教育第二节概述【病因、病理和分类】1.闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞、或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，甚至还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。2.开放性损伤多因利器如刀刃、锐器、或战时由于火器、弹片等穿破胸壁造成。若损伤深入胸膜腔，则可导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和循环功能。【临床表现】1.胸痛2.呼吸困难3.咯血4.休克【处理原则】1.镇痛，预防感染。2.维持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能。3.补充血容量，防治休克。4.必要时行剖胸探查术。第二节常见胸部损伤及护理肋骨骨折损伤性气胸损伤性血胸一、肋骨骨折（ribfracture）胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。【病因和分类】1．病因（1）外来暴力（2）病理因素2．分类（1）闭合性损伤（2）开放性损伤【病理生理】1.单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影响不大。2.如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间血管，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，甚至大出血。3.多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸壁浮动，或称“连枷胸”（flailchest）。【临床表现】1．疼痛2．出血3．呼吸困难【辅助检查】1．血常规检查2．X线检查【治疗原则】主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。二、损伤性气胸气胸（pneumothorax）是指空气由胸壁伤口或肺、小支气管损伤处进入胸膜腔，造成胸膜腔积气。【病因和分类】1.闭合性气胸（closedpneumothorax）2.开放性气胸（openpneumothorax）3.张力性气胸（tensionpneumothorax）【病理生理】1．闭合性气胸2．开放性气胸3．张力性气胸【临床表现】1．闭合性气胸可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决定。2．开放性气胸伤后立即出现明显呼吸困难的症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重者伴有休克症状。3．张力性气胸病人表现为严重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少病人有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的表现。【辅助检查】1．胸部X线检查2．诊断性穿刺【治疗原则】1.小量闭合性气胸观察。2.中量、大量闭合性气胸闭式引流。3.开放性气胸首先要紧急封闭伤口。4.张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。胸膜腔闭式引流：（1）目的（2）适应症（3）置管位置（4）胸管种类（5）胸腔闭式引流的装置三、损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸。血胸常与气胸并存，称为血气胸。【病因】常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管破裂、心脏或大血管破裂等。【病理生理】因损伤的部位、程度和范围不同