外科护理学-PPT第六章手术前后病人的护理.pptVIP

外科护理学第六章围手术期病人的护理教学目标1．掌握：手术前后病人的护理评估和护理措施。2．熟悉：手术后并发症的预防和护理。3．了解：伤口的分类及伤口愈合的分级。围手术期包括三个阶段：1．手术前期从病人决定接受手术到将病人送至手术台。2．手术期从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。3．手术后期从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。第一节手术前病人的护理一、护理评估（一）健康史1．年龄2．现病史3．既往史4．用药史（二）身体状况1．营养状况2．体液平衡状况3．有无感染4．重要器官功能（三）辅助检查1．各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检测。2．X线、B超、CT及MRI等影像学检查。3．心电图、内镜检查报告和其他特殊检查（四）心理和社会支持状况二、护理诊断1．焦虑和恐惧2．知识缺乏3．营养失调4．体液不足5．睡眠形态紊乱6．疼痛三、护理措施（一）心理护理1.适应医院环境。2.减轻焦虑。3.保证环境安静。（二）生理准备1．血型和交叉配血实验。2．呼吸系统的准备。3．心血管系统的准备。4．胃肠道准备。5．皮肤准备。6．术前适应性训练。7．改善和维持肝、肾功能。8．纠正异常的出、凝血功能。9．营养支持。10．休息。（三）术日晨的护理1．测量生命体征，若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期。2．进入手术室前，指导病人排尽尿液。3．遵医嘱放置胃管。4．嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。5．遵医嘱给予术前药物。6．备好手术需要的病历、X线检查片及药品等，将之随同病人带入手术室。7．与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。8．根据手术类型准备麻醉床，以便接收手术后回病房的病人。（四）特殊病人的准备1．贫血病人2．糖尿病人3．高血压病人4．严重心律失常病人5．急性心肌梗死病6．心衰病人四、健康教育1．告知病人及家属疾病、麻醉、手术相关知识。2．告知病人及家属术前检查相关知识。3．告知病人及家属术后不适及应对方法。4．加强术前营养支持，注意休息和适当活动，提高机体耐受力和抵抗力。5．戒烟、戒酒，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。6．指导病人做好各种术前训练。第二节手术后病人的护理一、护理评估（一）一般情况（二）身体状况包括生命体征、切口情况、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查。（三）心理和社会支持状况二、护理诊断1．低效性呼吸型态2．有液体不足的危险3．舒适的改变4．营养失调：低于机体需要量5．活动无耐力6．知识缺乏7．焦虑与恐惧8．潜在并发症三、护理措施（一）术后体位的安置1．全身麻醉尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。2．蛛网膜下隙麻醉病人应去枕平卧6～8小时，防止脑脊液外渗致头痛。3．硬脊膜外腔麻醉病人取平卧位6小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。4．休克病人取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的体位。5．颅脑手术术后无休克或昏迷的病人可取头部抬高15°～30°的头高脚低斜坡卧位。6．颈、胸手术术后病人多采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流。7．腹部手术术后多采用坐位卧位，以减少腹壁张力。8．脊柱或臀部手术后病人可采取俯卧或仰卧位。（二）病情观察和记录1．观察生命体征。2．观察尿液的颜色和量。3．加强巡视和观察。（三）处理术后不适，增进病人舒适1．切口疼痛。2．发热。3．恶心、呕吐。4．腹胀。5．呃逆。6．尿潴留。（四）引流管的护理（五）手术切口的护理 1．手术切口分为三类1）清洁切口（Ⅰ类切口）2）可能污染的切口（Ⅱ类切口）3）污染切口（Ⅲ类切口）2．切口的愈合分为三级1）甲级愈合2）乙级愈合3）丙级愈合3．拆线时间依据病人的年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。（六）饮食护理（七）休息和活动（八）心理护理（九）术后并发症的预防和护理1．术后出血2．术后感染（1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染（2）泌尿系统感染（3）切口感染（4）切口裂开（5）深静脉血栓形成四、健康教育1．出院后对此次疾病的康复应注意的问题。2．应改变那些不良健康行为。3．配合继续治疗。4．指导病人掌握康复的方法。5．告知病人复诊时间。小