健康教育在偏颌畸形患者康复训练依从性中的应用.docx

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健康教育在偏颌畸形患者康复训练依从性中的应用

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【摘要】：目的探讨影响偏斜畸形行骨牵引患者术后康复训练依从性，维持骨稳定性的影响因素。方法回顾武汉协和整形外科病房2016年3月至2018年1月接受治疗的3例偏斜畸形的患者（分别为患者甲，患者乙，患者丙），对其进行一系列的术后健康宣教，观察其术后及术后骨牵引正畸治疗结束后3个月行3D颅颌面部CT影像效果观察研究其康复训练的影响因素。结果3例患者中，除患者甲术后一周后伤口拆线后伤口裂开，住院天数延长7天外，3位患者甲，乙，丙骨牵引量分别为20mm，20mm，20mm，术后偶有不同程度地骨复发分别为5mm，3.5mm,和3.5mm后未见手术并发症。结论对医嘱依从性的理解，家庭密切配合度和良好的心态是促进偏颌畸形，维持骨稳定性的至关重要的因素。

关键词：偏颌畸形；康复训练依从性；健康教育；应用

偏颌畸形是指上下颌侧方关系不调，牙中线不一致，它常造成患者双侧颜面不对称及颌关系紊乱，严重影响患者容貌、咀嚼、发音功能，给患者生理及心理造成巨大的压力【1】。偏颌畸形治疗的主要目的在于恢复颜面结构的对称协调性和正常的牙颌关系。按照美学的原则，综合运用各种手术方式并辅助术前术后的正畸治疗，从而达到功能与美貌统一。治疗后易复发是这种畸形最常见的并发症,也是困扰临床医生的一大难题[2]，所以术后患者康复训练尤为重要，这就要求护士更好地配合医生完成调查对患者康复训练依从性的因素，来进行健康教育，制定出有效地有针对性的干预措施减少或避免术后骨复发率，资料如下。

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资料与方法

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一般资料我院整形外科2016年3月至2017年12月收治3例偏颌畸形的患者，均为男性患者，年龄为13-25岁，平均年龄在20岁，文化程度：患者甲初中，患者乙高中，患者丙大学，患者家属的文化程度：患者甲家属文盲，患者乙家属初中，患者丙家属大学。手术方式相同，先用来复锯将下颌骨的前端、后端、颊侧骨板锯开，再用骨凿分开下颌骨显露出下牙槽神经血管束，使用下颌骨撑开器撑开舌侧骨板，确定骨折线两端已经完全游离后再将牵张成骨器重新固定在骨断端的两侧，牵张器头露于口外。，从而来改善面发育畸形的症状，这项技术由1992年MeCarthy等【3】首次报道利用口外法牵引完成4例矫治患者中3例为半侧颜面发育不全畸形。此后各国学者都把这一类畸形作为颌骨牵引成骨技术应用的首选适应症【4】本，颌骨牵引技术利用牵引成骨的原理将原来发育不全的下颌升支可以按照医生设计的方向和长度自己生长出新骨来，避免了植骨与供骨区的手术，手术风险降低，患者的创伤明显减少，但此手术缺点是1.恢复时间长，需要每日调节牵张成骨器，2.术后患者在一段时间内生活质量会下降，进食受到限制，3.需每日进行康复功能锻炼，练习发音训练和咬肌咀嚼功能训练。

方法

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干预方法术后患者由于面部血运丰富，术后术区组织肿胀明显，因此，在住院期间，患者咬合不全，口腔无法打开，进食、语言都受到很大的限制，每日只能通过吸管吸入全流质饮食。因而口腔清洁功能差，口腔异味浓，形象紊乱和生活质量下降，如何保持良好的心态是护士所要的心理疏通和指导，积极配合医生治疗，才能缩短平均住院时间，减轻面部肿胀，护士在进行健康宣教的同时，对此患者护理时更需耐心细致、不厌其烦地做好每一个环节，让患者能够更积极地配合医生治疗，认真细致的口腔护理对防止口腔感染、促进伤口的I期愈合有着举足轻重的作用。用1％的双氧水、生理盐水清洁口腔、结扎固定的钢丝、牙弓夹板、牙面、橡皮圈2-3次／d，每餐后用朵贝氏溶液或口泰液含漱，保持口腔的清洁。

针对患者术后护理以及院外自行进行康复训练，责任护士会根据患者的文化程度和家属的配合理解度进行有针性对地进行健康宣教，使患者及其家属在住院期间能掌握正确调节牵引器方法，同时还由颌面专科小组成员组织患者及其家属在院期间进行系统的培训学习，讲解院外护理的张开训练和健康教育偏颌患者院外康复训练依从性，由于患者长期固定之后，不仅可并发颞下颌关节强直或张口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失常，以及由于肌肉的废用而带来局部血运不良，造成患者不敢或不愿进行康复训练，，在治疗过程中遵循动静结合的原则，早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则二者交替。术后前2周，仅需常规的口腔护理及基础护理，术后第3周起，可逐渐去除牵引的橡皮圈，教患者做咬合练习，以锻炼咀嚼肌功能。术后第4周，可完全去除牵引的橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增大，并逐步练习进食较稠流质饮食或米糊。术后第5～6周可拆除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正常张口度，可进食软食、粥等饮食，并逐渐恢复正常饮食，术后一般住院为两