敷料在大疱性皮肤病患者静脉导管维护中的应用.docx

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敷料在大疱性皮肤病患者静脉导管维护中的应用

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【摘要】本文将国内大疱性皮肤病患者静脉导管维护中敷料的使用现状进行综述，重点分析了合理选择穿刺处敷料的重要意义，以及采取不同材质的敷料、不同敷料更换方法对此类患者静脉导管的影响，以期为此类患者临床静脉导管的进一步应用和维护供理论参考。

【关键词】大疱性皮肤病；静脉导管；敷料；护理

【KeyWord】Bullousdermatosis；Venouscatheter；Dressing；Nursing

大疱性皮肤病是指一组以大疱为基本损害的皮肤病，包括自身免疫性疾病以及一些物品接触导致的疾病[1]，包括天疱疮、大疱性类天疱疮、大疱性表皮松解症、大疱性多形红斑等，此类皮肤病病理上常表现为表皮内或表皮下水疱[2]。水疱可破溃、糜烂，造成皮肤完整性损害，引起局部感染、蛋白及体液丢失，甚至引起严重全身感染、低蛋白血症、电解质紊乱等一系列致命性威胁。保持通畅的静脉通路，及时给予必要的激素、抗生素、人免疫球蛋白等药物治疗是保障患者生命的关键[3]。有关各种静脉导管穿刺部位敷料的应用与固定，目前国内尚没有统一的标准。鉴于此，本文将国内大疱性皮肤病患者静脉导管维护中敷料的使用现状进行综述，以期为大疱性皮肤病患者临床静脉导管的进一步应用和维护供理论参考。

1合理选择置管穿刺处敷料的重要意义

由于敷料固定于静脉导管穿刺处，与穿刺部位皮肤紧密接触，敷料与导管相关性感染的发生率密切相关[4]。因此敷料使用不当，可以明显增加穿刺口及周围皮肤细菌的定植，引发感染。大疱性皮肤病患者由于全身多发皮损，皮肤屏障功能受损，应用激素类药物、免疫抑制剂机体抵抗力进一步下降，置管后一旦敷料使用不合理，不仅导管相关性感染发生率增高，而且机械性皮肤损害也会增加[5]。陆勤美等[6]与林真珠等[7]研究表明，不同材质敷料固定导管及不同的敷料更换频率，导管穿口处局部皮肤过敏，局部感染，导管脱出及非计划性拔管等并发症也不同。因此大疱性皮肤病患者置管后穿刺部位敷料的使用及维护，是维持导管功能和预防置管后并发症的关键点。

2大疱性皮肤病患者置管敷料的使用现状

2.1敷料的材质

2.11纱布类敷料

纱布类敷料一般是由棉花、软麻布和亚麻布加工而成，如纱布、绷带、棉垫等。此类敷料具有吸收性、来源广泛、价格便宜的优点，常用于大疱性皮肤病患者穿刺点及其周围皮肤有水疱改变、破溃糜烂、渗血渗液情况[8]。缺点是无法保持创面润湿，妨碍组织细胞上皮化，创面愈合延迟[9]；创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时易损伤新生的组织，换药时可引起疼痛[10]；还存在敷料纤维易脱落，病原体易透过，换药工作量大等不足，在临床中使用中也存在一定的局限性，促使加入油脂、凡士林、硅酮聚合物等防止黏连，加入抗生素、中药、硝酸银等防止感染改良后纱布类敷料逐步进入临床[11]。纱布类敷料在临床中广为使用。

2.1.12透明敷料

透明敷贴主要由离型纸、低致敏丙烯酸酯及聚氨酯薄膜组成，具有透明、便于观察、防水、粘性好等特点，常规使用在正常皮肤穿刺后的固定中。其对治疗局部感染的效果值得肯定，但长期的实践经验表明，透明敷贴在使用过程中易导致感染部位严重脱水[12]，换药时可造成机械性再损伤[13]，同时普通透明敷料不利于湿气的蒸发，局部潮湿易促使细菌生长，对穿刺处及其周围皮肤存在皮损伴渗液的患者不适宜。曹娟妹等[14]研究提出低致敏性、通透量高于普通薄膜8倍的IV3000透明敷料联合地塞米松外涂固定PICC对有红斑、水疱的穿刺处皮肤有治愈效果。但高通透敷贴粘贴性强，在更换敷料时易损害皮肤角质层。

2.1.3新型敷料

水胶体类敷料靠水胶体层对渗出物进行吸收，对渗出物及汗液的有效吸收有利于预防细菌滋生，同时水胶体的亲水微粒与创面渗出液相互作用，在创面表面形成一层湿润的胶状物，可防止细菌入侵，对有皮损伴有少量渗液的大疱性皮肤病患者适用。黄杨玉玲等研究认为水胶体透明敷料能够更好地维护经锁骨下静脉置管，减少护理工作量，不增加费用。

银离子敷料含有银化合物，具有强大的抗菌能力，对于绿脓杆菌、MRSA、链球菌都有良好的抑制作用，作用时间长，对病毒和致病菌均不会产生耐药性，而且银离子敷料质地柔软不粘连创面，对于穿刺处及周围皮肤有感染的皮损可以运用。吴碎秋等研究认为银离子抗菌敷料对患者留置中心静脉导管感染的发生具有良好的预防作用。

对于穿刺处出现的异常情况，越来越多的新型敷料进入临床，为解决患者导管固定与维护难题，提供了重要帮助。如水凝胶类敷料能与不平整的创面紧密粘合，减少细菌滋生，加速新生血管生成；泡沫类敷料对渗出液的吸收力强，可作为局部治疗的药物载体；新型藻酸盐类敷料容易折叠，为创面提供一个湿润环境，提高表