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第十一章
镇静催眠药;1.睡眠与失眠
①睡眠是一种重要的生理过程和需求，具有昼夜
节律性对人的体力和精力的恢复具有重要意义。
②引起失眠的原因
A.应激状态或环境改变破坏了机体的正常节律，
情绪应激，作息改变等。不需服药，自行调整。
B.精神或躯体疾病，抑郁症及各科疾病。
应对因治疗，辅以镇静催眠药
C.不适当的药理学影响，
a.其他药物的中枢兴奋反应，停药自行恢复
b.镇静催眠药的使用不当，综合治疗;2.镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药，
能轻度抑制中枢神经系统，缓和激动，消除躁
动，恢复安静情绪的药物为镇静药；
能促进和维持近似生理性睡眠的药称为催眠药。
3.按照化学结构可分为以下三类
①苯二氮卓类
②巴比妥类
③其它，水和氯醛等;一.分类
;作用机制
;药理作用及临床应用
1.抗焦虑，小剂量即可出现，焦虑症首选药。
2.镇静催眠作用，小剂量镇静，大剂量催眠
氟西泮，三唑仑用于难入睡、多醒和早醒
3.抗惊厥、抗癫痫作用，地西泮、三唑仑作用最好
地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。
其它类型癫痫可选硝西泮和氟硝西泮
4.中枢性肌松作用:用于大脑僵直
5.遗忘，抑制呼吸，降低血压等;一、苯二氮卓类;药动学：血浆蛋白结合率高，地西泮99%
不良反应
1.连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等。
2.耐受性与依赖性，耐受性小，反而易产生依赖性
3.急性中毒，可致昏迷和呼吸抑制。氟马西尼解毒。
4.致畸，妊娠前三个月妇女禁用
5.少数患者脑功能障碍;一.分类;作用机制延长Cl-通道开放时间；拟GABA作用
药理作用与临床应用
1.镇静催眠：安全性低，易反跳
2.抗惊厥、抗癫痫：大剂量时有抗惊厥作用,
苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态
3.麻醉及麻醉前给药：硫喷妥钠，静脉或诱导麻醉
苯巴比妥或戊巴比妥麻醉前给药可消除术前紧张;不良反应
1.后遗作用：次晨可出现头晕、困倦、恶心等症状
2.耐受性：肝药酶诱导剂
①加速自身代谢产生耐受
②加快其它药物的代谢使药效降低
3.依赖性
①精神依赖性:梦魇增多
②躯体依赖性:长期应用停药后还产生反跳
4.过敏反应
5.急性中毒：支持疗法+常规解救;苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点：
1.对快波睡眠影响小，减少噩梦发生
2.治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大
3.对肝药酶几无作用，不影响他药代谢
4.依赖性小，戒断症状轻;第三节其他镇静催眠药
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