杨周娟肋骨骨折病人的护理[1].ppt

杨周娟肋骨骨折病人的护理杨周娟肋骨骨折病人的护理杨周娟肋骨骨折病人的护理第一页，共28页。

教学目的教学目的：掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施熟悉肋骨骨折的解剖特点了解肋骨骨折的病因及病理生理第二页，共28页。2

解剖特点肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头及胸椎构成关节；肋骨结节及胸椎横突形成关节；肋骨头及结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用第三页，共28页。3

解剖特点第四页，共28页。4

解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接及胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。第五页，共28页。5

病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：

外来暴力病理因素直接暴力间接暴力混合暴力肌肉收缩第六页，共28页。6

病因外来暴力1.直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等第七页，共28页。7

病因2.间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。第八页，共28页。8

病因第九页，共28页。9

病因3.混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。第十页，共28页。10

病因病理因素肌肉收缩:严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。第十一页，共28页。11

病理生理单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。第十二页，共28页。12

病理生理多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好及正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。第十三页，共28页。13

胸壁软化区的反常呼吸运动第十四页，共28页。14

骨折类型单纯性骨折:不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。

一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。

一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。第十五页，共28页。15

临床表现症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。第十六页，共28页。16

临床表现体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。第十七页，共28页。17

辅助检查实验室检查肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降影像学检查胸部X片检查可示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断现象。第十八页，共28页。18

处理原则闭合性了骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）处理并发症：处理反常呼吸。（4）建立人工气道（5）应用抗菌药物，预防感染。第十九页，共28页。19

处理原则开放性了骨骨折此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口。（1）清创及固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。第二十页，共28页。20

常护理诊断/问题1、气体交换受损及肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2、疼痛及胸部组织损伤有关3、潜在并发症：肺部和胸腔感染第二十一页，共28页。