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中医诊断学八纲辨证之表里辨证

中医诊断学八纲辨证之表里辨证

诊断学，诊法部分已经完成，接下来是“断”，就要辨证分析。

概念

基本概念“证”的概念。

证和病相对来说，是讲的疾病当前阶段的病位和病性。当前的主

要矛盾。中医讲的证，是临床实践和医理、哲理的一个结合。有这样

的病人，脉浮，头项强痛而恶寒。有这样一类表现的病人，这是属于

太阳病。如果懂得了什么是中医讲的阳，什么是阴，什么是太阳。就

可以理解这个问题了。你不懂这个问题，你说脉浮，头项强痛而恶寒。

是一个医疗实践。什么是阳？什么是阴？阳代表动、热这样一方面问

题，现在一个表证，实际上“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，

是个表证。这个表证，按照阴和阳来分，我们人体的表示阴还是阳？

应该是阳吧。太阳就是最大的阳，比大还要多一点。最外面这个地方

生病，叫做太阳。这就是因为中国有阴阳五行这样的道理。它有主表

主里只有的医学理论。因此它是哲理、医理，和临床实践的一个结合。

我们这样讲的这个证，是这样一个问题，它有理论上的升华。

除了这个以外，太阳之为病是这样，其他的讲的七情，是由于受

就精神刺激，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，这些问题。七情就是完

全属于外界的刺激？我们这样的理论就认为它虽然是外界，一定还要

通过内因发生作用。同样一件事情，他一看到以后就非常气愤，非常

生气，另外一个人看到它以后感到很高兴。六淫同样是这样，收了寒

就的寒证，受了热就得了热证，不是那样。一定是有内在因素在里面

起作用。这就有中医的理论在这里面了。同样两个人，同样一个年龄，

昨天晚上同样穿那么多衣服，三个人吧，一个可能第二天他就不生病，

一个可能生的是寒证，一个可能生的是热证。条件都差不多。为什么？

内在因素不一样。你说受寒有发热头痛那些表现，这都是有医学基础，

但是除了这个医学基础以外，它又有理论，医学实践以外，又有理论，

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又有哲学的东西在里面。所以像这样的问题，它就带有中国的人文思

想在里面。我们来理解、来看中医的证的时候，就要既考虑它是一个

医疗实践，是可以实践的，又要看到它有人文哲学思想在里面。人文

哲学思想的东西，你要从实验室来获取就比较难一些。所以为什么有

的人讲中医的证，你那中医的证没办法证实，没办法证明，或者我做

一个动物实验。那动物还不能反映人的问题。为什么？人有思想。所

以人文这些问题很重要。这是关于对证的认识，这么样看待中医的证。

怎么样研究证这个问题。

辨证的概念。

辨证就是说它前面有了一个动词，有了一个认识分析的问题。辨

证，“证”是一个客观存在，有一个认识分析的问题。有一个头脑在

里面。医生的头脑起作用。辨证就是根据症状、体征等临床资料，甚

至包括气候、环境，老幼，男女等等，这些有关。在中医学理论指导

下进行综合分析，它一定是在中医学理论指导之下，进行的综合分析。

认识病变现阶段的本质，当前是处于一个什么状态？按照中医的观点，

按照东方哲学的理论，来认识这样一个实践，症状、体征、临床资料，

都是一个实践吧。一个临床实践的问题，是实实在在存在的。他有发

热、头痛、他有腹痛、有咳嗽，有气喘、有腰痛，这都是实际操存在。

按中医学理论，对这些问题怎么样来认识，这就是一个辨证的过程。

我们原来讲的很多，头发白就是肾精虚，血虚，耳朵鸣是肾虚。为什

么不说它是肝虚？为什么不说它是脾虚呢？它就是因为根据中医学的

理论。因此我们强调，它一定要在中医学理论指导之下，认识