护理质量过程管控工具包.docx

目录

前言 1

第一章住院患者身体约束集束化护理措施和核查表 2

第二章预防住院患者压力性损伤集束化护理措施和核查表 8

第三章预防住院患者跌倒集束化护理措施和核查表 14

第四章预防导尿管相关尿路感染集束化护理措施和核查表 18

第五章预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施和核查表 25

第六章预防呼吸机相关性肺炎集束化护理措施和核查表 45

第七章预防气管插管非计划拔管集束化护理措施和核查表 52

前言

质量是一个连续的过程，质量的结构、过程与患者的健康结局密切

相关。在结构处于稳态的前提下，以最恰当的方式进行实践，是获得最佳结局的关键。因此，过程质量评价着眼于医疗行为实施过程的前馈控制，提高过程预控能力，可有的放矢改进护理行为，影响健康结局。基于此背景，全国护理质量促进联盟受国家护理质量控制中心的委托，选择国家护理质量数据平台的七个护理敏感质量指标，在循证的基础上，针对七个指标的护理过程关键环节，推荐集束化护理措施及核查表，供护理管理者在对过程关键环节管控时参考借鉴，并在使用过程中进一步调整与完善。全国护理质量促进联盟也会在国家护理质控中心的指导下，进一步完善已推荐使用的工具包，同时继续推出更多的质量管控工具包，供大家借鉴使用，以期帮助护理人员提高质量改善的能力与水平，为推进中国护理卓越化进程贡献力量。

鉴于我们经验和水平有限，推荐的工具包难免存在不足和缺点，恳请读者批评斧正。

全国护理质量促进联盟

2018年9月

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第一章住院患者身体约束集束化护理措施和核查表

一、集束化护理措施

1.约束指征合理。

使用前、使用中及时评估患者是否符合身体约束指征，在不违反约束使用原则前提下实施约束。

2.约束工具选择合理。

3.约束部位选择合理。

4.约束方式正确。

使用衬垫，保护约束部位；

体位舒适，约束肢体活动度适宜。

5.遵医嘱适当镇痛、镇静，并做好镇痛、镇静评分。

6.每2小时评估一次。

7.约束期间注重对患者的人文关怀。

8.约束记录完整。

准确记录患者实施约束的原因、时间、部位、用具、数量及约束部位皮肤、血液循环情况等，班班交接。

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二、核查表

住院患者身体约束集束化护理核查表

核查日期:核查人：

科室：

床号：

性别：

患者姓名：

住院号：

开始约束时间：

请勾选是否确实执行

1.有住院患者身体约束的制度流程

□是□否

2.约束指征合理

□是□否

3.约束工具选择合理

□是□否

4.约束部位选择合理

□是□否

5.约束方式正确

使用衬垫，保护约束部位

□是□否

体位舒适，约束肢体活动度适宜

□是□否

6.遵医嘱适当镇痛、镇静，有效果评价

□是□否

7.每2小时评估一次

□是□否

8.注重对患者的人文关怀

□是□否

9.约束记录完整

□是□否

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附1：Richmond躁动-镇静量表(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)

得分

术语

描述

+4

攻击行为

明显的好斗行为、暴力行为、对工作人员构

成直接的危险

+3

极度躁动不安

抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性

+2

躁动不安

频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗

+1

烦躁不安

焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击

0

清醒状态且平静

清醒自然状态

-1

昏昏欲睡

不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持

觉醒状态（睁眼/目光接触），≥10sec

-2

轻度镇静状态

声音能叫醒并有短暂的目光接触（＜10sec）

-3

中度镇静状态

声音刺激后有动作或睁眼反应（但无目光接

触）

-4

深度镇静状态

对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或

睁眼反应

-5

不可叫醒状态

对声音或身体刺激均无反应

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附2：ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU）

特征1：意识状态的急性改变或反复波动

1A或1B回答“是”为阳性

1A：与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？

或

1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、GCS、或既往谵

妄评估得分的波动

特征2：注意缺损

2A或2B的得分小于8分为阳性

先做ASE数字法，假如患者不能做数字法检查，但得

分是明确的，记录该得分，进行特征3的检查。

如果患者不能做数字法检查，或得分不明确，就做ASE图片法，

使用ASE图片法的得分为本特征的得分。

2A：ASE数字法：记录得分（如果没有测试，标上NT）

指导语：跟患者说，“我要给你读10个数字，任何时

候当你听到数字1，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字

8175141136

评分：如果读到数字1，患者没有捏、或读到其他数字时

患者做出捏的动作均为错误。

得分（总10阳性阴性是否阳性阴性

阳

性

阴性

是