冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)

嘉定区中心医院急诊科ICU

胡善友冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第1页

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第2页

认识冠心病危险原因！冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第3页

动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第4页

纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜稳定动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第5页

不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓外膜冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第6页

冠心病临床分型无症状性心肌缺血:无症状，但有心肌缺血客观证据心绞痛:呈经典心绞痛发作特征心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病:重复心肌缺血造成心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第7页

心绞痛型冠心病冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第8页

急性心肌梗死定义:心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧降低或中止使得心肌严重而持久缺血造成心肌坏死概述:冠心病严重类型我国年发病率0.2‰-0.6‰发病率逐年上升死亡率极高冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第9页

纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征(ACS)

━━稳定性斑块和脆弱斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第10页

ACS判别关键点UA:胸痛+EKG无动态改变+酶谱无动态改变非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态改变(无ST段抬高)+酶谱动态改变ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态改变+酶谱无动态改变冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第11页

ST段抬高ACSST段不抬高ACSCK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第12页

ACS诊疗病史:临床表现EKG动态改变(T波高尖→ST段抬高→病理性Q波→ST段回落→T波倒置)(有没有ST段抬高判别ST段抬高或非抬高型ACS)心肌酶谱动态改变(肌红蛋白→CK-MB→SGOT→LDH,肌钙蛋白)(正常高限3倍)心超:节段性活动异常CAG:冠脉狭窄达70%以上冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第13页

先兆以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效全身症状:发烧、心动过速胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见,尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿ACS临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第14页

心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:普通都降低,且可能不再恢复其它:可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其它体征ACS临床体征冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第15页

有Q波心肌梗死者病理性Q波ST段抬高,弓背向上T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波对应导联ST段压低≥0.1mVST段抬高ACS心电图经典表现冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论第16页

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