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急诊冠脉支架植入术冠脉支架介入手术第1页

冠脉支架介入手术冠脉支架介入手术第2页

1.消毒、局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉,手术前需要对手臂进行全方面消毒处理,然后铺巾,确保手术台面处于无菌状态；冠脉支架介入手术第3页

注入适量麻醉剂,进行局部麻醉。冠脉支架介入手术第4页

2.穿刺找准穿刺位置,先用破皮刀开个小口,然后使用穿刺针穿刺冠脉支架介入手术第5页

见回血后,穿刺成功,送入穿刺导丝。冠脉支架介入手术第6页

3.建立通道拔出穿刺针,沿着穿刺导丝,置入鞘管（包含内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘,留外鞘在血管,为后续导丝及导管进入建立通道。冠脉支架介入手术第7页

4.开始造影将造影导丝及造影导管经过外鞘送进血管,这里导丝不是普通金属丝,而是能够由医生操作进行灵活弯曲和转向导丝,穿越复杂血管路径,从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝路径在血管中蜿蜒穿梭,直到冠脉口；冠脉支架介入手术第8页

造影导管抵达冠脉口后,连接造影导管与三联三通,三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；冠脉支架介入手术第9页

使用环柄注射器推入造影剂,经过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；冠脉支架介入手术第10页

在一路抵达目标地过程中,医生需要经过X光透视来掌握情况,经过导管推入造影剂,这种特殊液体能够在X光下清楚显示血管粗细及走向,从而找到闭塞病变部位,也就是常说造成血管堵塞“罪犯血管”。冠脉支架介入手术第11页

5.球囊扩张造影完成,确定罪犯血管后,拔出造影导丝及造影导管,送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管主要区分是腔大,便于球囊与支架进入；冠脉支架介入手术第12页

上图为刚拆封球囊还未张开,中间是空,需要沿着导引导丝送入病变血管位置；冠脉支架介入手术第13页

球囊抵达预定位置后,医生使用压力泵为球囊加压；冠脉支架介入手术第14页

右图为加压后球囊,变得充盈。左图为使用后,撤出来球囊（球囊和导丝都是一次性使用,出于安全考虑,防止交叉感染,不能重复使用）；以上过程,对医生经验和手法要求非常高,确保球囊撑开得恰到好处。冠脉支架介入手术第15页

6.植入支架经过导引导丝送入输送系统（球囊+支架）,上图为电脑制作图,显示球囊预扩后,血管内斑块被挤压紧贴血管内壁,球囊带支架能够顺利经过。输送系统抵达预定位置后,医生使用压力泵加压,撑开支架；冠脉支架介入手术第16页

被球囊撑开支架,形状呈网状；冠脉支架介入手术第17页

三张图片,左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张,支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后,支架留在血管内；冠脉支架介入手术第18页

电脑截图,红色区域为狭窄血管放入支架后变粗,使得血流正常经过。近年来,为了防止支架术后再次狭窄和梗阻,新一代支架表面有一层药品涂层,大大降低了再次狭窄发生率。冠脉支架介入手术第19页

7.切口包扎退出导管和导丝冠脉支架介入手术第20页

清理洁净手臂周围血迹冠脉支架介入手术第21页

拔出鞘管,用纱布加压冠脉支架介入手术第22页

放置止血压迫器冠脉支架介入手术第23页

固定完成,返回病房。以上是冠脉支架植入主要过程,看起来并不复杂,甚至相对于传统外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间,为冠心病患者减轻了痛苦。冠脉支架介入手术第24页

附:关于冠脉支架15个问题1什么是冠脉造影？冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影方法。冠状动脉是供给心肌血液血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不停分支进入心脏，因为血液与血液壁是一样不透光，且与心脏重合，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出，只有经过血管造影才能发觉这些病变。依据血管受阻程度不一样，冠心病临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不但能够确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞严重程度，还能够为下一步治疗方案提供依据。冠状动脉造影是一个非常安全、有效检验伎俩。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，统计显影过程。检验普通只需要15～30分钟，术后病人就可下地活动，不受年纪、性别限制，绝大部分病人都能接收。现已逐步成为一项较常规检验伎俩。冠脉支架介入手术第25页

2什么是心脏支架？心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中惯用医疗器械。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药品支架、可降解支架研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合