第四节伤寒病人的护理.ppt

第四节伤寒病人的护理;一、概述;*;伤寒杆菌的周身鞭毛;发病机制;二、护理评估;健康史

评估流行病学资料

传染源：病人和带菌者

传播途径：经接触传播（消化道途径传播）

易感者：普遍易感，病后可获长久免疫力

流行特征：夏秋季多见;身体状况——典型伤寒;玫瑰疹;*;二、护理评估;身体状况——复发与再燃

①复发：热退后1~3W再次出现临床病症，血培育再次出现阳性②再燃：体温起先下降，还未复原正常时，又重新上升，持续5~7天后退热，血培育阳性。

并发症：极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。;心理——社会支持状况

协助检查

1、病原学检查：血培育、骨髓培育、大便培育、尿培育、核酸检测。

2、肥达试验：检测时间、诊断标准、临床意义、特殊状况、“Vi”抗体检测。

3、一般检查：血常规、尿常规、大便常规。;治疗原则及主要措施

1、病原治疗——关键

（1）第三代喹诺酮类药物（首选）：诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。

（2）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。

（3）氯霉素：10~14天。

（4）其他：氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。;治疗原则及主要措施

2、慢性带菌者治疗：氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。

3、并发症治疗：同护理措施。

;1、有感染的危急：与经接触传播有关。

2、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内

源性致热源有关。

3、养分失调低于机体须要量：与高热、食

欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有

关。

4、腹泻/便秘：与内毒素释放致肠道功能紊

乱、中毒性肠麻痹有关。

5、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心

肌炎、支气管炎等。;1、病人及相关人员能实行正确隔离措施，未

发生交叉感染。

2、病人体温渐渐降至正常范围。

3、病人能按要求进食，能协作静脉供给，养分状

况逐步改善。

4、病人便秘或腹泻病症得到缓解。

5、病人未发生并发症或并发症得到刚好觉察和处

理。;隔离防护（重点）

1、管理传染源

（1）早觉察、早报告、早诊断：24h上报。亲密接

触者医学视察15天。

（2）早隔离：按接触隔离（消化道隔离）至临床

病症消逝后，每隔5~7天送大便培育1次，连续2次

阴性，可解除隔离。

（3）早治疗

（4）执行相关规定;隔离防护（重点）

2、切断传播途径

（1）加强卫生防疫工作：开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。

（2）严格消毒：日光直射数小时，煮沸，一般消毒剂。

3、爱护易感者：三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。;指导休息

发热期间卧床休息，退热后2~3天床上适量活

动，退热后1W后，且无并发症可由轻度活动

渐渐过渡到正常活动。;饮食护理

1、发热时：高热量、高维生素、高蛋白质、易消

化流质或无渣半流质饮食

2、热退后：热退2W后复原正常饮食。

3、饮食量：节制饮食，少量多餐，必要时禁食，

静脉补充养分。

4、维持水电解质平衡

5、饮食禁忌：避开过早进食产气、多渣、生冷、

过硬、刺激性强食物，避开过饱。;用药护理

1、喹诺酮类

2、氯霉素：监测血常规

3、头孢菌素类：过敏反响、胃肠道病症

4、肾上腺皮质激素：掩盖肠穿孔病症和体征。;严密视察

1、视察临床表现

（1）一般表现

（2）特殊表现：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。

（3）记录出入量;严密视察

2、视察病人心理社会状况

3、视察协助检查结果

4、视察并发症：肠出血、肠穿孔早期征象。;对症护理

1、发热护理：慎用退热药，物理降温。

2、便秘护理：

①勿用力排便

②禁止肥皂液清洁灌肠，禁用泻药

③慎用开塞露塞肛，慎用生理盐水300~500ml低压

灌肠

④供给足够液体

⑤规律排便;对症护理

3、腹泻护理：

①低糖低脂饮食

②不用鸦片制剂

4、腹胀护理：低糖低脂饮食，禁食产气食物。

;对症护理

5、并发症护理：

（1）避开诱因

（2）肠出血护理

（3）肠穿孔护理;对症护理

6、采集血培育标本：

①血量要足，10ml。

②抗生素前、体温上升阶段采血。

③已用特效抗生素治疗者，取血凝块做培育。

④最好用含胆汁培育基进行血培育。;心理护理

健康教化;教学资料