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2024肺癌骨转移临床诊疗指南要点(附图表)
骨是肺癌常见转移部位,肺癌骨转移约占肺癌转移患者的30%-40%,骨
转移常预患者生活质量下降和生存期缩短的不良预后。及时有效治疗、
预防病理性骨折、增加功能和活动能力,对改善患者的生活质量、延长患
者生存期具有至关重要的作用。基于此,《中国肺癌骨转移临床诊疗指南
(2024版)》近期在《中国胸心血管外科临床杂志》发布。该指南在《肺
癌骨转移诊疗专家共识(2019版)》的基础上修订并升级为指南,采用
GRADE方法评价证据质量、GRADE推荐作为推荐强度分级标准,针对
肺癌骨转移多学科诊疗模式(MDT)提出12条推荐意见,以期规范日益
发展的骨改良治疗,提升肺癌骨转移综合诊疗水平,为患者带来更好的治
疗效果和生活质量。医脉通特邀共识主编之一、首都医科大学宣武医院胸
外科支修益教授进行解读。
诊断
推荐1:
对于确诊肺癌患者且有骨转移高危因素,初筛应首选放射性核素骨显像
(BS),特别是有骨转移的高危人群(如骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、
脊髓压迫症状等)(1A)O
推荐2:
对于初筛BS阳性的肺癌患者,有必要行CT、磁共振成像(MRI)、正电
子发射计算机断层显像/计算机断层显像(PET/CT)或骨活检进一步评
估转移病灶,进一步明确诊断(2A)O
推荐3:
肺癌如仅出现孤立性骨破坏病灶,应积极行病灶骨活检;如确诊肺癌,伴
全身多发骨破坏,则不必进行骨活检(1A)。
密切观察
定期复杏
BS(-)
・肺癌确诊筛杳
未确诊
・骨转移高危患者・BS
治
疗
BS(+)
前
评
估
图1肺癌骨转移的诊断流程
治疗
推荐4:
对确诊肺癌骨转移患者,推荐MDT,个体化制定综合治疗方案(1A)O
对确诊肺癌骨转移患者,如无禁忌证,均推荐应用骨改良药物治疗(1A),
但不推荐常规使用骨改良药物作为预防性治疗(2B)O
推荐6:
如无禁忌,推荐双麟酸盐或RAKL抑制剂降低肺癌骨转移患者的骨相关
事件(SREs)风险(lA)o
推荐7:
正在接受双麟酸盐治疗的患者,如出现二次SREs不建议立即停用双麟酸
盐(1B),也可以考虑换用RAKL抑制剂或另外一种双麟酸盐(2B)O
推荐8:
在接受骨改良药物前后,均应常规检查口腔,以降低颌骨坏死(OJ)风
险(lB)o
推荐9:
对于多发性骨转移患者,应优先考虑全身系统治疗和及早、持续、有效地
进行阶梯镇痛(1C)。
推荐11:
对于全身治疗有效、但局部或孤立性骨转移病灶、有脊柱受累的患者,可
在外科充分评估的情况下进行外科干预(2B)O
随着医疗技术的进步,在肺癌骨转移的筛查和诊断过程中,影像学和核医
学扮演着重要角色,BS是首选的筛查工具,MRI与PET/CT成为确诊的
主要手段。在治疗方面,
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