一例脑出血患者的急诊救护.docx

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一例脑出血患者的急诊救护

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【摘要】目的通过1例脑出血患者在急诊的早期救治过程，总结急诊救护经验，以节省抢救时间提高抢救效率。方法对2016年11月15日我科救治一例脑出血的患者，通过急诊医护人员紧密配合，争分夺秒，积极气管插管，呼吸机辅助呼吸、尽早头颅CT明确诊断等措施进行分析。结果经全体医护人员积极努力抢救，安全将患者转运至ICU继续治疗。结论急诊对怀疑脑出血的患者，必须高度重视，早期采取有效的急救措施，尤其是气道的建立，同时开辟急诊绿色通道明确诊断，安全转运，为患者治疗争取时间。

【关键词】：脑出血早期救护

脑出血(intracerebralhemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为(12～15)/10万人年。在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%，我国的比例更高，为18.8%～47.6%。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%～30%[1]。我科于2016年11月15日14:55接诊了1例脑出血患者，通过急诊科的医护人员积极抢救安全将患者转运至ICU（在急诊救治时间2h），现将护理全过程报告如下：

1临床资料

患者女，80岁，农民，就诊号20160135629。因“突发昏迷15min，呕吐咖啡色液体”于2016年11月15日被120急送我院，患者既往有高血压脑出血病史，长期服用降压药物尼群地平片，血压控制不佳，于14:55分进入急诊大门，预检分诊护士迅速接诊将患者送入复苏室：评估患者神志昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4.0mm，右侧瞳孔2.0mm,光反射消失，口腔有大量暗红色呕吐物，同时伴有尿失禁，立即鼻导管吸氧5L/min，左肘部开放一条静脉通路、测量生命体征、将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，吸出血性痰液20ml,测血糖8.6mmol/L，双侧巴宾斯基征阳性，14：59分心电监测示血氧饱和度为74%，查血气分析结果示PH:7.438,PO246.8mmHg,PCO236.3mmHg,乳酸4.8mmoI/L，患者自主呼吸微弱，立即予以经口气管插管距门齿22cm，呼吸机(SIMV)辅助呼吸，潮气量400ml,氧浓度80%，呼吸频率16次/min,PEEP5cmH2O,15:05分置入胃肠减压管一根，深度45cm,未引流出暗红色血性液体,同时采集血标本进行血常规血型、生化、凝血、术前八项检查(家属拒绝查血)，予保留导尿引流出800ML黄色尿液,15:07分使用转运呼吸机患者血氧饱和度为90%协助患者行头颅CT检查，15:18分安返复苏室，15:20分患者的CT结果示大面积脑出血，立即请神经外科和ICU医生会诊，患者高龄、出血量多，预后差，建议待生命体征平稳转ICU治疗，16:55分患者血氧饱和度为93%护送患者至ICU继续治疗。

2急救

2.1快速评估

即刻接诊，患者意识昏迷，迅速将患者推入复苏室，问清患者病史，同时进行针对性的体格检查，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分，预后差，告病重，查体：T36.5°C、P88次/min,R22次/min,BP141/86mmHg，颈动脉搏动可触及（时间小于10秒），自主呼吸微弱，护士A迅速解开患者衣颈，采取去枕仰卧头偏向一侧，检查患者口腔内无活动性义齿，清理呼吸道分泌物，开放气道，协助医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，护士B立即开通静脉通路，遵医嘱给予甘露醇125ml静脉滴注90滴/分，护士C立即予以心电监测，保留导尿，记抢救记录。通过医师护士严密组织分工，节省了抢救时间，使患者在最快的时间得到及时积极的抢救，为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。

2.2早期建立人工气道

脑组织对缺氧非常敏感，脑出血患者常因组织缺氧而导致脑疝和中枢性呼吸衰竭，尤其合并应激性溃疡患者易导致误吸，当患者存在误吸可能时，一般应该建立人工气道。对于颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅内压增高等导致患者昏迷，格拉斯哥昏迷计分（GCS）等于或低于8分的患者，也应尽早建立人工气道。气管插管一直作为建立人工气道的金标准，具有快速、可靠、安全等特点[2]。气管插管后可以改善脑组织缺氧，能保证呼吸道通畅，保证氧气供应，并为呼吸道吸引、防止误吸提供最佳的条件，在危重患者急救中起到了重要作用。意识障碍患者，常因分泌物、黏膜水肿、喉或气管痉挛而阻塞呼吸道，患者在检查及搬动中随时有呼吸抑制、窒息、误吸的危险，严重威胁生命，但插管后就有了相应的保障。早期气管插管还能明显改善重症脑出血患者的低氧血症，以及