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2024头晕／眩晕病史采集策略要点（附图表）

触摸和谈话，曾是医生探寻病因、减除患者痛苦的两大法宝，然而随着医

学技术的发展，新的检查方法及设备层出不穷，临床诊疗越来越依赖辅助

检查，细致详尽的、充满人文关怀的病史询问及经典的视、触、叩、听则

有被边缘化的趋势。临床诊疗中，合理与适宜的检查是必需的，但“好的

病史是临床检查的基础＂，选择针对性的辅助检查及正确解读，都建立在

详尽准确的病史之上。

一

头晕／眩晕只是种临床症状，背后病因复杂，从良性发作性疾病到疑难

危重疾病都可能以头晕／眩晕为表现，与其相关的疾病众多，相关检查更

多，无论从诊疗思路还是卫生经济学角度，都不能以追求全面的检查作为

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诊断重点。通过全面而有技巧的问诊，可以区分%以上的症状是眩晕

或是非旋转性头晕，可以基本明确70%~80%头晕／眩晕患者的病因。

虽然近几年头晕／眩晕疾病诊疗有了长足发展，有了包括头晕发病性质、

起病形式、发病持续时间、诱发因素、伴随症状及既往相关病史六部分内

容的程式化问诊“流程”，但这套问诊流程中，涵盖内容非常广泛，需花

费很长时间。如何在有限时间内有所侧重，在繁忙的临床工作中更高效地

采集到更准确的信息，并非易事。此外，受患者病史长短、个人感受度、

紧张情绪、表达能力、各地语言差异、就诊期望值等诸多因素影响，采集

到的病史常常价值有限。本文就头晕／眩晕诊疗中面对不同患者病史问诊

的策略与技巧进行梳理，希望对临床医生有所借鉴。

头晕／眩晕病史采集的基础

头晕／眩晕相关疾病知识：不论采用何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕／

眩晕相关疾病的临床特征为基础。头晕／眩晕涉及科室和疾病众多，器质

性疾病、功能性疾病和精神性疾病都可能与其有关。器质性疾病中，耳科

疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃病、突发

性聋双侧前庭病、老年前庭病、前庭阵发症、迷路炎、听神经瘤、外

淋巴痰、上半规管裂综合征、大前庭导水管综合征、耳毒性药物损伤等；

神经科疾病包括前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、后循环梗死、脑干小

脑出血、肿瘤、脱髓鞘病变、颅颈结合部位畸形等；内科疾病包括各种原

因导致的晕厥前头晕、体位性低血压、高血压、甲状腺功能异常、贫血、

药物不良反应等；眼科和骨科部分疾病也和头晕有关；精神科多是焦虑抑

郁的躯体表现；功能性头晕以持续性姿势－知觉性头晕(PPPD)为主。

如此多疾病，全部精准掌握，不太现实，所幸头晕／眩晕虽涉及疾病很多，

但发病率差别很大，发病率前十位的疾病可以占到所有患者的80%。一

定要非常熟练地掌握常见头晕／眩晕疾病的临床特点和诊断标准，少见疾

病也要有所了解，特别要警惕可能危及生命的疾病。知识库中掌握的疾病

越多，临床工作中，尤其是遇到疑难病例时，思路更开阔，医疗更有效、

安全。

正确的观念：头晕诊疗中需要建立共病和动态的观念。很多头晕／眩晕患