在技术的翅膀下：美的历程.docxVIP

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在技术的翅膀下

美的历程

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王丹阳

在西方整形外科的医学理论里，整形这个行当的发祥之地是在公元前800年的古印度，那时有个名叫苏胥如塔（Sushruta）的赤脚医生，把他帮人再造鼻子的医术记录在手札《认识生命之书》里。古印度有劓刑，对通奸者或战俘施行割鼻的惩戒，由此，断鼻再造术就风行了起来。但当时的造鼻术是拆东补西，在额头正中开一个三角口，剥一块皮瓣下来，在缺失处缝合上，再敷以草药。所以整形术的肇始之初跟变美没什么关系，完全为了再造缺损器官。

更早的则要追溯到古埃及，在公元前16世纪，就存在一种带蒂和游离皮瓣组织的手术，耳、鼻、嘴唇都可包揽，只是鼻乃脸上最显著部位，所以补鼻案例最为普遍。

1940年“二战”期间，整容外科医生哈罗德·吉利斯爵士（右一）在英国皇家骑兵卫队阅兵场观看美国捐赠的救护车展示。这辆救护车主要用于紧急治疗面部和下巴的创伤

在19世纪早期西方殖民时代，英国人在东印度公司偶然习得了这项古老的医术，1816年，英国医师约瑟夫·卡普（JosephCarpue）将古印度的医术用于当时英皇的一个缺鼻的侍卫，从此，一种“卡普氏手术”（CarpuesOperation）风靡全欧，苏胥如塔作为第一位进入史料记载的鼻祖被资本主义话语霸权淹没在烟尘里。

但那时候，整形手术的理论体系开始发育，1838年，德国医师爱德华·塞斯（EduardZeis）在柏林出版的《HandbuchderPlastischenChirugie》一书中首次启用了“整形外科”（PlasticSurgery）一词。”plastic”源于拉丁文“plasticus”和希腊文“plastikos”，是塑形或形成的意思，塞斯将这个词定义为“专注于修复重建人体缺失部分的手术”。后来在西方，整形外科逐渐演化为两个分支：一个是在大多数情况下，将残肢断臂、缺鼻少耳变成正常的外观和功能，称整形再造外科;另一种是改善人体正常结构和形态，称整形美容外科。

但在战火年代，前者居多，后者只是少数上流社会人士的奢侈手笔，而且其技术发展也是受制于整形再造的发展。真正推动整形手术发展的还是战争，1915年，被后世称为“整形手术之父”的英国的耳鼻喉医生哈罗德·吉里斯（HaroldGillies）在战壕里搭了个临时手术台，27岁的英国皇家海军重炮手沃尔特在日德兰海战中被严重毁容，吉里斯从他肩膀切下一块皮肤，移植到血肉模糊的脸上。后来，英国整形外科医生协会（BAPRAS）档案管理员及外科医生罗杰·格林（RogerGreen）将这台手术定义为现代医术意义上的首例整形手术。

吉利斯发明了一种“管蒂技术”（tubepedicle）：从健康身体的部位切割一块皮肤（通常从胸部或额头），然后将这条皮肤折叠缝合到受伤的区域，这块皮肤的末端仍与原来取皮的部位连接。皮肤经过折叠后，封闭所有的活体组织和血液供应，这可以减少伤口感染的风险。这种手法的效果实在丑陋无比，但那时以救命为主。在两年后的索姆河战役期间，这个方法治疗了2000多名士兵。

应该说整形外科正式在医学界确立地位就是从“一战”始，战争让西方世界的医学界纷纷会聚战场施展医术及会诊，吉里斯的管状皮瓣延迟术在后来加入战争的美国发扬光大了，他组建了口腔及外伤医疗团队赴美交流，双方进行颌面外科手术的会诊，巴黎的医师莫瑞斯汀（Moristin）发明的一种“Z”改形术来松解瘢痕以及面部软骨移植术，也填补了美国颌面外科上的空白。同一时间，国际会议和学术期刊的频繁互动又起到推波助澜的作用。

但战争结束后，这项医学又进入沉寂期，美国的普外科医生虽然多少都有修复和再造方面的经验，但这并不作为当时的显学，学术机构更倾向于让年轻医师选择传统外科，而不是这个有点奇巧淫技、冷之又冷的边缘医术。但约翰霍普金斯大学的约翰·施泰格·戴维斯（JohnStaigeDavis）在没有经费的情况下对此倾注了毕生心血，在“一战”时他就与英国的吉里斯在美国成立三个颌面外科救治中心，专收欧洲战场转移来的伤员。此后，得益于这个团队之功，橡皮管、管状皮瓣、长蒂皮瓣延迟转移等发明纷纷问世。

20年代末，圣路易斯州的布莱尔（VilrayBlaire）重新研究了中厚植皮技术，并发明了取皮刀，这样就能用较厚的断层皮片移植来代替之前的薄、小片状的植皮，会更加牢固，不易形成皱纹和瘢。取皮刀就是如今取皮鼓的鼻祖，它使得揭取整张断层皮片成为可能……而这又运用到“二战”中更复杂精细的手术中去。“二战”后，欧美很多大学医学院涌现出整形再造外科中心、手外科中心、烧伤科中心、显微外科中心、颌面外科中心等等，这些中心集教学、科研与临床功能于一体，并结合新材料的发明，使整形美容的风头逐渐赶上。

1968年，据整形外科学会的报告，10年内整形外科住院医师职位需求量成倍增长，“每年增加2