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超声技术在急性肾损伤诊断中的应用

急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是一组以肾脏功能突然下降为特

点的临床综合征，伴或不伴有肾脏组织损伤，临床表现为7d内或更短时间内肾

小球滤过率下降、血清肌酐水平升高和（或）尿量减少[1-2]。AKI发病率高，

且与患者的高病死率和长期肾脏功能障碍等不良预后相关。据报道20%的住院患

者会发生AKI，在重症监护病房中AKI的发病率接近60%[3-4]。此外，研究显示

AKI生存者较非AKI人群比，进展为慢性肾脏病（chronickidneydisease,CK

D）、终末期肾脏病和发生重大心血管事件的风险显著增加[5-7]。AKI的发生严

重威胁着人类的生命健康。

AKI具有机制复杂、起病急、可修复和异质性强的临床特征。早期诊断、识

别病因并及时干预可以有效修复肾脏功能，减少肾功能恶化，对危重病患者的预

后改善具有重要的意义。然而报道显示我国AKI的延迟诊断率高达74%，目前尚

无完美的AKI诊断指标可应用于临床[4]。超声作为一种可在床旁实现诊断、监

测的成像技术，具有无创、实时动态、准确性高、操作简便、成本相对较低和可

重复性强等优点，有助于诊断和评估患者AKI的发生和病因识别。

1AKI的诊断现状及存在的问题

目前AKI的诊断主要以2012年KDIGO指南中AKI的定义为标准，即48h内

血肌酐升高≥3mg/L（≥26.5μmol/L），或7d内血肌酐升高值≥1.5倍基线值，

或持续6h尿量0.5mL/(kg·min)[8]。但血肌酐值和尿量均为肾脏功能指标，易

受容量、药物等多种因素干扰，在AKI早期诊断方面均存在局限性[1,3]。虽然

目前已有一些代表肾组织损伤指标的新型生物标志物在AKI诊断中的应用研究，

如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophilgelatinase-associated

lipocalin,NGAL）、肾损伤分子1（kidneyinjurymolecule1,KIM-1）、半胱氨

酸蛋白酶抑制剂、组织金属蛋白酶抑制因子2和胰岛素样生长因子结合蛋白7

等[1,3,9]。但这些生物标志物的来源、生理功能和在肾损伤过程中释放时机的

不同，限制了其在AKI临床诊断实际应用中的普遍性。

2超声技术在AKI诊断中的应用

超声可通过肾脏形态和功能学检测诊断AKI的发生。传统超声技术可以通过

对肾脏的大小、肾皮质厚度、肾脏皮质和髓质的回声强度等指标进行检测，评估

肾脏损伤情况，辅助诊断AKI。近年来，随着超声技术的不断发展，超声技术在

评估全身、肾脏局部血流动力学和肾组织灌注方面不断推出新的检测评估方法，

为AKI的临床诊断提供了有力的技术支持。

2.1肾阻力指数（renalresistiveindex,RRI）

肾脏多普勒超声通过监测肾动脉血管血流量，收集肾动脉收缩期峰值血流速

度（Vmax）和舒张末期血流速度（Vmin），并依据公式（Vmax-Vmin）/Vmax得

出RRI来反映肾动脉阻力情况，可间接对肾实质损伤的程度进行相对客观、定量

的评价。RRI也是目前超声在AKI中研究最早最多的超声技术方法。研究显示R

RI能够作为预测脓毒症患者发生AKI的早期预测因子，入院时RRI≥0.72是脓

毒症相关性AKI的最佳预测指标[10-11]。且危重病患者入院后12h内RRI≥0.6

79对持续性脓毒症相关AKI的诊断具有高敏感度和特异度，可有效预测危重病

患者持续性脓毒症相关AKI的发生[12]。除此之外，有报道显示心血管手术前和

术后第一天RRI的变化可以有效的预测AKI的发生，RRI百分比增加值（%RRI）

为7时，可以识别AKI的发生[13]。

值得注意的是RRI的影响因素很多，患者的血压、心率、年龄、体位、呼吸

动度等均可干预RRI测量的准确度。RRI在AKI诊断中的应用仍需要更多的临床

研究来验证。

2.2能量多普勒超声技术（powerdopplerultrasound,PDU）

PDU可通过检测血流中红细胞运动信号的强度和频率变化，获得血流动力学

信息和肾脏的整体血流灌注图像，并采用半定量评分评价肾脏的循环。PDU受血

流方向和血流与声束夹角影响小，在评估肾实质血流灌注等方面表现尤为出色。

有研究报道半定量PDU评分可以有效预测心力衰竭患者AKIⅢ期的发生，特别是

心脏指数降低的危重病患者[14-15]。另有研究显示RRI/PDU或PDU评分