以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理.docx

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以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理

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摘要：目的：总结７例以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理方法。方法对２０１6年６月－２０１７年１２月我院收治的以精神障碍为首发临床表现的７例自身免疫性脑炎患者的护理进行回顾性分析。结果经过积极治疗和精心护理，４例患者治愈出院，２例患者病情好转出院，１例患者家属放弃治疗回家。结论给予患者安全、有效的护理措施是促进患者早日康复的重要手段，该类患者的安全护理及呼吸道管理尤其重要。

关键词：精神障碍为首发；自身免疫性脑炎患者；护理

前言

自身免疫性脑炎autoimmuneen-cephalitis，AE是机体自身免疫系统针对中枢神经系统抗原产生的抗原抗体反应从而引起中枢神经系统损伤的一类疾病。AE以急性或者亚急性发作的认知功能障碍癫痫等精神症状及行为障碍等为主要临床特点。多见于儿童和伴或不伴有畸胎瘤的青壮年女性患者。儿童自身免疫性脑炎是由作用于神经元蛋白并影响神经递质传递及兴奋性的自身免疫性抗体所致。临床以抗N-甲基-D-天门冬氨酸（N-methylD-aspartate，NMDA）受体脑炎和自身免疫性边缘叶脑炎最常见。由于该病多伴有躁狂、癫痫、淡漠等一系列精神症状，常被误诊为精神类疾病。因此，正确诊断该病的同时，给予及时准确有效的护理显得非常重要。

1、临床资料

1.1一般资料

患者７例，其中女性５例，男性２例；平均年龄（１９．００±４．７３）岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（２１．７１±１．９８）分；平均住院天数（５６．７１±８．６７）ｄ。在７例患者中，有２例患者精神症状尤为明显，表现为躁狂、情绪不稳定，在外院精神科就诊，治疗效果不佳转入我科；有３例患者表现为焦虑、行为怪异；有２例患者胡言乱语、烦躁。

1.2方法

７例患者入科后急性期均进行丙种球蛋白冲击（丙种球蛋白的用量为０．４ｇ／ｋｇ·ｄ，连续５ｄ）、激素（甲强龙１ｇ／ｄ，连续５ｄ）及血浆置换治疗（血液转换治疗是隔日１次，共３次）。患者因都伴有精神障碍、躁动、通气不足等表现均予镇静、机械通气等对症治疗。其中有１例患者，伴有畸胎瘤行手术治疗。

1.3结果

经过治疗及精心护理后，有４例患者治愈出院，２例患者病情好出院，１例患者家属放弃治疗。

2、护理

自身免疫性脑炎作为一种新型的脑炎病种，临床表现复杂，无特异性，特别是这种以精神症状首发的患者，更容易误诊为精神病。本组患者中有２例在外院被误诊为精神病，经治疗一段时间无效，转至我科。入科后，对这类患者护士要详细询问病史，严密观察患者病情变化，配合医生做好全面检查，尽早进行血清和脑脊液检查，以期降低该病的误诊率。该病患者病情比较重，病程长，护理难度大，容易出现并发症。针对患者的临床表现，尽早给予及时正确的护理措施，能有效降低并发症发生，提高患者的治疗效果并改善疾病预后。

2.1精神障碍的护理

患者以精神障碍为主入院，表现为大喊大叫，狂躁。

2.1.1病房安排：我们将患者安排在护士站对面的重症病房。指导家属减少探视、避免刺激患者。

2.1.2床单元周围环境安全：禁止放有剪刀、水果刀等物品，防止患者发生意外。指导家属将热水壶或热水杯远离患者。防止患者发生烫伤。

2.1.3患者一旦出现暴力躁狂行为，指导家属保护患者头部和肢体，防止撞伤，按铃呼救。

2.1.4护士动态评估患者，必要时给予保护性约束，告知家属保护性约束的重要性，签署保护性约束同意书。

2.2呼吸道的护理

该病患者易出现中枢性通气不足，通气功能障碍等，需严密关注患者的呼吸功能，若出现异常应及时准确地建立人工气道，给予机械通气。本文中的７例患者均建立了人工气道，行机械通气。患者带机时间长，病程恢复慢，容易并发肺部感染。根据患者痰液性质及量，选择合适的雾化吸入频次。有３例患者痰液非常粘稠，每２ｈ雾化吸入１次，其余患者每６ｈ雾化吸入１次。由于患者都建立了人工气道，吞咽功能受影响，口鼻腔的分泌物特别多，我们采取低负压持续吸引口腔分泌物，具体方法：将一次性吸痰管连接中心负压装置，根据分泌量及患者的耐受能力调节吸引负压为１０．７～１３．３ｋＰａ（８０～１００ｍｍＨｇ）。吸痰管从嘴角插入，插入深度３～４ｃｍ并用胶布固定在嘴角，避开颊部及口腔黏膜，进行口腔分泌物吸引。每天口腔护理时护士将吸痰管移开，进行口腔护理，然后更换吸痰管及部位，重新固定。口腔分泌物明显减少试行吸引３ｈ未见口腔分泌物溢出，则停止引流。每２ｈ翻身扣背１次，每班保持气囊压在２．４５～３．４３ｋＰａ（２５～３５ｃｍＨ２Ｏ）。每４ｈ口腔护理１次，严格执行手卫生、无菌操作等。本组仅有１例患者继发了肺部感染。

2.3用药的护理观察

患者主要表现烦躁不安，床上频繁运动、伴有不自主叫喊。临床常应用药物镇静但大量镇