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关注日益增多的甲状腺疾病，探索中西医结合的一体化诊疗模式

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车翀

专家介绍

刘超?江苏省中西医结合医院副院长，内分泌科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。江苏省有突出贡献的中青年专家、“江苏省六大人才高峰”培养对象、江苏省333高层次人才项目培养人选。擅长内分泌领域疾病的临床诊疗，尤其是甲状腺疾病和糖尿病的诊断与治疗，在自身免疫性甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病强化治疗、限食疗法等领域具有较深厚的研究与临床工作基础。

门诊时间：周四上午

当人遇到危险的时刻，我们的神经反射会本能地让我们做出自我保护的姿态——护头、缩颈、挡胸。这三个部位也是人体最关键的部位，头颅中的大脑是人体的司令部，胸中的心脏是人体的发动机，而脖子则是人体最薄弱的部位，柔软的组织下就是鲜有保护的气管、食管、颈动脉。为什么就没有进化出防护颈部咽喉的组织呢？当早期古希腊的医生们发现人体的咽喉部位有一块柔软的腺体和一些软骨时，就根据其形态用门和盾牌来指代它，当希腊语的词汇延续到拉丁文、英语中，形成的词汇thyroid至今都有盾牌样的含义。

尽管“盾牌”是一个稳固的保护者，但现在越来越多人的“盾牌”出现了不同程度的问题。甲状腺作为人体非常重要的内分泌腺体之一，对人的全身健康影响巨大。我们应该如何面对越来越多的甲状腺疾病呢？筆者有幸采访到江苏省中西医结合医院副院长、内分泌科主任医师刘超教授。

发病形势严峻，需要高度关注

现如今，很多人身边都能找到几位甲状腺存在异常的朋友。“诚然，甲状腺疾病的发病形势十分严峻，必须引起重视。”刘教授强调道。

甲状腺疾病主要有两种类型——功能异常与结构异常。所谓功能异常是甲状腺的内分泌功能出现了异常，形态上不一定会出现改变。而结构异常则是影像学检查发现甲状腺的形态结构变化。刘教授告诉我们，功能异常主要是甲亢与甲减两种类型，我国甲亢发病率在1.5%左右，甲减则比较高，如果算上亚临床甲减这种轻度的甲减，那么发病率应在10%左右。这样甲亢与甲减相加，功能异常的发生率主要在10%～12%。而结构异常的发病率就更高了，比如最常见的甲状腺结节，发病率就在15%～25%，同时随着年龄增长有非常明显的患病率增高倾向。50～60岁的人群中，可能有50%～60%的患病率。

“总体来看，甲状腺疾病人群中总体发病率在25%左右，相当于每4个人就有一个患病，这是非常严峻的。”甲状腺疾病同样属于慢性病范畴，从上述数据中不难发现其发病率已然超过了糖尿病，“但遗憾的是之前大家并未给予与它发病形势相匹配的关注与重视。”

原因很多，大可不必谈碘色变

疾病发病率的上升往往与多种因素有关，刘教授认为，可以将原因分为两大类——检出率增高与发病数量增多。“一方面是大家的健康观念有所提高，更加重视体检，监测手段也更为灵敏，影像学的分辨率也越来越高，因此，甲状腺疾病的检出率更高。”另一方面发病患者也确实在增长。我们现在看到的发病率逐年增高，便是检出率与发病数量同时增加的结果。而导致疾病发生的原因，则可以从内外因两个角度来分析。

“所有疾病的原因都可分为外因与内因。内因往往是我们机体自身的因素，比如遗传、年龄，这两点也在大多数肿瘤的发生中起到了主要的作用。”内因虽然十分重要，但同时也十分稳定，在我国人群发病内因并没有发生明显改变的情况下，必须重视外因变化造成的影响。

刘教授告诉我们，主要的原因还是生活方式改变与环境污染。生活方式改变，尤其是饮食习惯改变与工作生活压力的变化，都增加了甲状腺疾病的发生率。“比如肥胖患者胰岛素抵抗的风险高，也就容易出现甲状腺问题，而精神压力与甲状腺功能性疾病，以及自身免疫性甲状腺疾病相关。”

环境污染则是外因难以绕开的问题，环境污染中的物理化学污染会增加多种疾病包括癌症的发生风险，当然甲状腺疾病也无法除外。

从1995年起，我国开始实施全民食盐加碘，至今已有近30年时间，很多人对食用加碘盐有担忧，担心其是否增加了甲状腺疾病的发生率，这其实是不必要的。刘教授告诉我们，相对危险的并不是增加碘摄入、补充碘摄入，而是在原本碘缺乏状态下突然增加碘摄入，这会造成甲状腺结节的发病率增加。“不论国内外，开始使用加碘盐的前10年中，甲状腺结节的发生率都会增高，特别是甲状腺乳头状癌的发生率增加，这是正常现象。而经过摸索和剂量调整，目前碘盐补充的方案是科学的，也比较符合当地的实际情况。”

刘院长认为，目前我国居民完全没有必要“避免摄入碘盐”。碘是一种非常重要的元素，尤其对于发育期的儿童来说是非常关键的，碘缺乏问题是相对普遍的健康问题，碘缺乏可导致多种疾病的发生。只有因近期需要接受放射性治疗的患者才须遵医嘱避免摄入碘，以及所处区域的水体中碘含量较高时，当地人可以减少、停用碘盐。

“以目前推荐的每人5～6克/天盐的摄入量来计算，每天摄入碘在150微克左右，正好可