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中华联合财产保险股份有限公司

附加细胞免疫疗法医疗保险条款

总则

第一条本附加险合同是我公司各类人身保险合同（以下简称“主险合同”）的附加合同。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条等待期

投保人为被保险人首次投保或者非续保本附加险时，自本附加险合同生效之日起一定期间为等待期。被保险人在等待期内发生的疾病，无论治疗时间与本附加险合同生效之日间隔是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金的责任。

本附加险合同的等待期天数由投保人与保险人协商确定，具体期间在保险单中载明，最长不超过90天。续保本附加险无等待期。

第三条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后经专科医生初次确诊罹患本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”且符合本附加险合同约定的指定适应症，并在指定医疗机构接受本附加险合同约定的医学治疗的，对于保险期间内被保险人发生的与该种医学治疗直接相关的、符合通常惯例的且医学必需的细胞免疫疗法医疗费用（以下简称“细胞免疫疗法医疗费用”），保险人在本附加险合同约定的保险金额内依照约定的细胞免疫疗法医疗保险金计算方法给付细胞免疫疗法医疗保险金。

第四条免赔额与细胞免疫疗法医疗保险金的计算方法

（一）免赔额的确定：

免赔额指在本附加险合同保险期间内，符合第三条约定的细胞免疫疗法医疗费用中由被保险人自行承担，保险人不承担给付保险金责任的部分。免赔额的计算方法为：

免赔额=基础免赔额-其他商业保险机构获得的细胞免疫疗法医疗费用补偿

免赔额最低为零。通过上述公式计算得到负数时，免赔额计为零。

通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

（二）本附加保险合同的细胞免疫疗法医疗保险金按照以下公式进行计算：

细胞免疫疗法医疗保险金=（细胞免疫疗法医疗费用-其他途径累计已获得的细胞免疫疗法医疗费用补偿金额-免赔额）×给付比例

其他途径累计已获得的细胞免疫疗法医疗费用补偿包含已从基本医疗保险、公费医疗、商业性医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构获得细胞免疫疗法医疗费用补偿。

基础免赔额和给付比例由保险人与投保人在投保时协商约定，并在保险单中载明。

第五条费用补偿原则

本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人如果已从基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的合理医疗费用剩余部分，按照本附加险合同约定承担给付保险金责任。

责任免除

第六条下列费用或因下列情形之一造成的费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）任何既往症、被保险人在首次投保本保险前已被确诊的疾病、或被保险人在等待期内被确诊患的疾病；

（二）本附加险合同特别约定除外的疾病；

（三）非指定医疗机构收取的医疗费用、未经医生开具的处方或者申请单而自行发生的医疗费用、医生开具的超过30天部分的药品费用；

（四）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准；

（五）被保险人接受未经科学或者医学认可的实验性或研究性治疗或替代疗法及其产生的后果所产生的费用；

（六）虽有不适症状或体征，但入院诊断和出院诊断均不是明确疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（七）并发症的治疗（接受本附加险合同约定的医学治疗的直接并发症的治疗除外）、疗养、康复治疗、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（八）皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；

（九）各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；

（十）各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；

（十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（十二）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（十三）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、