电复律幻灯片.ppt

*电复律Cardioversion心脏电复律电复律定义心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）电复律电复律种类交流与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他电复律交流与直流电复律交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常直流：电能高，放电时间短（2.5-4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤电复律体内与体外电复律和电除颤体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大电复律同步电复律和非同步电除颤同步电复律：适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电电复律植入式心脏复律除颤器（ICD）体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能ImplantableCardioverterandDefibrillator电复律其他经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内电复律电复律心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开来的导联

易损期电复律心脏电复律装置(除颤器)一般由4部分组成电极板心电示波器指示能量输出同步触发显示电复律标识（中英文对照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------电极板导联LEAD--------导联选择SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------报警电复律SYNC---------同步按钮ENERGYSELECT-------能量选择①CHARGE-------充电②SHOCK-------放电③标识（中英文对照）电复律经胸壁体外电复律或除颤的能量选择心律失常能量心房颤动100---150J心房扑动50---100J阵发性室上速100---150J室性心动过速100---200J室颤200---360J仅适用于单相波除颤器能量的选择应以有效低限为原则相关因素心律失常类型病人的年龄、体重和体质、心脏大小，心功能状态，病程长短心脏病的种类和心肌状态电复律适应症同步电复律用于新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者电复律适应症电除颤适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者心室扑动心室颤动注意！室颤或室扑+同步方式=不放电电复律禁忌症药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---绝对禁忌症电复律电极板大小电极板直径成人10~13cm婴儿4~5cm儿童8cm电复律导电膏在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤电复律手柄压力两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流电复律复律次数择期电复律一般不超过3次对于室颤可N次电复律操作方法准备工作（一）室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同意签字测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药电复律准备工作（二）病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气