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创立二甲医院科室细则目录(1)--第1页
3.1.1目录
3.1.1.1【C】
对就诊患者施对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全
行唯一标识院范围内统一实施。
（医保卡、新
型农村合作医
疗卡编号、身
份证号码、病【B】符合“C”，并
历号等）管理。对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保
卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。
【A】符合“B”，并
1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。
2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、
lCU、产房、手术室）可使用条码管理。
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创立二甲医院科室细则目录(1)--第2页
3.1.1目录
3.1.2.1【C】
在诊疗活动1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验
中，严格执行及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身
“查对制份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其
度”，至少同近亲属、授权委托人陈述患者姓名。
时使用姓名、2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、
年龄两项等出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床
项目核对患号作为识别的唯一依据）。
者身份，确保3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。
对正确的患
者实施正确【B】符合“C”，并
的操作。有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点
（★）下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。
【A】符合“B”，并
1.各科室对本科执行查对制度有监管。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，
有改进措施。
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创立二甲医院科室细则目录(1)--第3页
3.1.1目录
3.1.3.1【C】
完善关键流1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急
程（急诊、病诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转
房、手术室、接。2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、
ICU、产房、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静
新生儿室之期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
间流程）的患3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识
者识别措施，的方法和核对流程。
健全转科交4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向
接登记制度。医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述
患者姓名。
【B】符合“C”，并
1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何
地点都必须持续地履行“患者转接时的身份识别与交
接登记制度”。
2.各科室对本科制度的执行力有监管。
【A】符合“B”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，
有改进措施。
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创立二甲医院科室细则目录(1)--第4页
3.1.1目录
3.1.4.1【C】
使用“腕带”1.对需使用“腕
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