创伤高级生命支持ATLS课件.pptVIP

什么是ATLS？ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识?快速准确的评价病人的基本状况?对病人进行生命复苏和稳定病情?合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）?确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量

学习掌握ATLS的必要性创伤后死亡高峰期?第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤?第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血?第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症

学习掌握ATLS的必要性创伤后抢救黄金时间?创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合?强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低

ATLS原则创伤处理必须掌握三个原则：?优先处理原则?不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则?详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的

ATLS必须掌握的抢救技术?对多发创伤的病人进行初级和二级评估?建立病人的通气道并实施人工呼吸?成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管?脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定?环甲膜切开术?对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血的识别?深静脉穿刺术/静脉切开术?胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压?心包填塞的识别和心包穿刺

ATLS必须掌握的抢救技术?胸外伤在临床和影像学上的识别?腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价?合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用?头颅和面部外伤的体格检查?脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估?骨骼肌肉系统损伤的评估和处理?烧伤面积和深度的评估和容量复苏

ATLS基本程序?准备?分类与首次评估?复苏?首次评估及复苏相关辅助检查?二次评估?二次评估相关辅助检查?复苏后处理及生命体征监测?专科治疗

ATLS基本程序---准备准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须适用于创伤病人的快速复苏治疗?设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备；加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好的防护设施?人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协助部门；实验室和影像科的快速应答?协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善的转运机制

有组织的团队工作?队长：协调,指挥复苏、评估患者,对所需程序/研究进行序监控患者的病程?其他医师为团队成员?护士

治疗和复苏程序的优先顺序即刻/潜在的生命威胁1.高优先顺序的领域气道/呼吸休克/外出血脑出血颈椎创伤

反复再评估?动态过程?一些损伤需要时间才能表现出来?在诊疗过程中患者任何情况的突发恶化，都必须使程序转入“ABCDEs”

监测?生命体征?脉搏氧含量?出入量?实验室:动脉血气?HCT?中心静脉压

ATLS基本程序---分类与首次评估分类：多发伤有无生命危险？休克？大出血？立刻手术？群体伤伤情分类及标志不同救治区域

分类:?I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部位损伤，需要急诊手术或救命处理?II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢体威胁?非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）

I级创伤?SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血?GCS≤12或进一步恶化的GCS?RR308?RTS（校正的创伤积分）≤11?头部枪伤?开放性骨盆骨折?邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤?肢端无脉搏?创伤性瘫痪?气道异常或气管插管病人?连枷胸

II级创伤?11GCS≤14?年龄≤5≥65?坠落高度20英尺?汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤?邻近手腕/踝关节切割伤?创伤伴随烧伤?多处骨折/开放性骨折?骨盆骨折/挤压受伤?出现喷出/倾翻性呕吐?医院之间转诊，创伤发生≤24小时?使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人

ATLS基本程序---分类与首次评估分类与首次评估的“ABCDE”：?A—气道维持及颈髓保护?B—呼吸和通气?C—包括循环维持及出血控制?D—残疾评估：神经系统状况?E—暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，但要避免低体温

首次评估分类中应注意特殊人群优先处理?儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大?孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变?老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，